Desarrollo y evaluación de una estrategia de comunicación completa de medicamentos basada en registros electrónicos de salud (EMC2)

Este es un ensayo pragmático aleatorizado por médicos, de 2 brazos y en múltiples sitios para evaluar el impacto y la escalabilidad de la estrategia EMC2 para promover el uso seguro de medicamentos y la adherencia.

Brazos de tratamiento y duración:

Cuidado usual. La atención habitual incluye 1) asesoramiento de proveedor variable con notificaciones de EHR limitadas o variables o apoyo de asesoramiento; 2) no distribución de materiales impresos de información sobre medicamentos, incluidas las guías de medicamentos de la FDA en clínicas y distribución variable en farmacias; y 3) vigilancia limitada o nula del uso de medicamentos después de las visitas.

Intervención: Estrategia EMC2.

En resumen, hay varios componentes de esta estrategia que se integrarán en el flujo de trabajo a través de plataformas de EHR/portal de pacientes, en su mayoría automatizando su implementación. Después del movimiento del paciente a través de una visita al proveedor, se realizarán las siguientes actividades para una lista selecta de medicamentos preespecificados:

1. Alerta de medicación del médico: si un médico que prescribe intenta realizar un nuevo pedido o cambiar una prescripción de medicación del estudio existente, una alerta generada por EHR notificará al proveedor que el medicamento requiere asesoramiento para el paciente. Los médicos pueden optar por ignorar esta alerta.
2. Apoyo de asesoramiento del proveedor: el contenido del resumen de la guía médica de 1 página aparecerá en la pantalla, si el proveedor lo selecciona, para orientar e informar la conversación entre el proveedor y el paciente.
3. Entrega automatizada de Med Guide + Resumen: cuando los pacientes abandonan un encuentro, la orden de medicación en Epic automáticamente indicará la impresión de la guía Med Guide de 1 página con conocimientos de salud para los medicamentos del estudio y una Med Guide completa, si corresponde (esta última es obligatoria). por la FDA solo para ciertos medicamentos, el primero diseñado para mejorar la comprensión).

4. Cuestionario del portal de seguimiento: Dentro de 1 semana posterior a la visita, los pacientes recibirán un correo electrónico automático que les solicitará que inicien sesión en el portal del paciente. Se les pedirá a los pacientes que completen un breve conjunto de preguntas relacionadas con la adherencia a los medicamentos y otras inquietudes relacionadas con los medicamentos (es decir, costo, efectos secundarios). Si los pacientes no han completado el cuestionario dentro de los 2 días, se enviará otro recordatorio por correo electrónico. La información enviada por el paciente se almacenará en el EHR. Se enviará un segundo cuestionario 1 mes después.

   La adición del portal del paciente brindará oportunidades para tener comunicaciones continuas con su clínica, acceso a información de medicamentos específicos del régimen y para proporcionar un circuito de retroalimentación que informe a los proveedores de atención médica sobre comportamientos e inquietudes relacionados con la seguridad y la adherencia.

5. Mensaje de la bandeja de entrada de EHR a la clínica: los resultados del cuestionario del portal del paciente se enviarán de vuelta a la EHR, completando un mensaje de bandeja de entrada que notifica a la enfermera/personal de la clínica y/o al médico si un paciente tiene una alerta de riesgo de medicación, detallando la naturaleza del problema. (es decir. necesidad de educación, problema de adherencia, inquietudes sobre los efectos secundarios, etc.). El sistema será flexible y permitirá que la clínica especifique las acciones a realizar de acuerdo con sus preferencias de flujo de trabajo; el plan predeterminado es que el contacto con el paciente lo realizarán enfermeras/personal clínico involucrado en la gestión de la atención.
6. Asesoramiento clínico: si se marca un problema/inquietud durante la revisión del cuestionario del portal, se esperará que un miembro del personal de la clínica responda a la inquietud llamando al paciente. Una orientación general para el personal de la clínica brindará orientación sobre cómo realizar un asesoramiento breve basado en cada protocolo específico de la clínica.

Número de pacientes:

Si bien el tamaño de muestra esperado para este estudio pragmático es de 300, los investigadores reclutarán a 330 pacientes (n=165 por sitio, los investigadores anticipan una retención del 90 % entre la muestra reclutada a los 3 meses (n=297). Por lo tanto, los investigadores sobremuestrearán para acomodar algún desgaste.