Graviditet og risiko for venøs tromboembolisme (PRESCOT)

Håndteringen af ​​risikoen for venøs tromboemboli (VTE) under graviditet er stadig en udfordring. En individuel vurdering af VTE-risikoen er afgørende for optimal tromboprofylakse, men der er ikke noget valideret værktøj til at hjælpe klinikere med at stratificere risikoen hos gravide kvinder og indføre profylaktisk antikoagulering på det rette tidspunkt. Anbefalinger, for det meste baseret på case-kontrolundersøgelser og ekspertudtalelser, afspejler ikke nøjagtigt lægens behov. I lyset af manglen på internationale anbefalinger med et højt niveau af evidens vedrørende profylaktisk behandling af gravide kvinder med risiko for trombose, kan brugen af ​​et risikostratificeringsværktøj, der tager alle individuelle risikofaktorer for VTE i betragtning, og som hjælper med beslutninger om profylakseregimer, Hjælp. Forskere har tidligere beskrevet en VTE-risikoscore (Lyon-VTE-score), vurderet patienter med øget risiko for VTE og anbefalet individuelt skræddersyet behandling. En retrospektiv evaluering af den indledende score viste gunstige resultater i graviditeter med høj risiko for trombose. En efterfølgende multicenter prospektiv undersøgelse rapporterede lovende resultater ved brug af denne score og tilhørende ledelsesstrategi. Effekten og sikkerheden efter 10 års prospektiv brug af Lyon-VTE-score i daglig praksis til at vejlede ordination af antitrombotisk profylakse under graviditet blev for nylig evalueret, og resultaterne viste, at Lyon-VTE-score tillader en standardiseret tilgang med objektive kriterier og kan hjælpe ikke-specialiserede centre og unge læger med at håndtere disse højrisikograviditeter.

Resultaterne af tidligere undersøgelser giver konsistente konklusioner om sikkerheden og effektiviteten af ​​efterforskernes tilgang og giver baggrund for en medico-økonomisk undersøgelse for at evaluere omkostninger og konsekvenser af denne procedure. Den seneste undersøgelse (2005), der evaluerede omkostningerne ved profylakse hos gravide kvinder, vurderede denne pris til $1292 for hver 6-ugers behandlingscyklus. Derudover giver brugen af ​​en sådan score mulighed for personlig medicin, som sandsynligvis er mere omkostningseffektiv sammenlignet med "inklusiv, lige behandling for alle".

Før fødslen bør beslutningen om at administrere tromboprofylakse overvejes på individuel basis med hensyn til at sænke den absolutte risiko for trombose, besværet ved daglig subkutan heparinbehandling og de potentielle risici for blødning, heparin-induceret trombocytopeni og osteoporose. En individuel vurdering af VTE-risikoen er afgørende for optimal tromboprofylakse, men der findes ikke noget valideret værktøj til at hjælpe klinikere med at stratificere VTE-risikoen hos gravide kvinder og til at indføre profylaktisk antikoagulering på det rigtige tidspunkt.

De fleste af anbefalingerne er grad 2C. De er for det meste baseret på case-kontrol undersøgelser og ekspertudtalelser og fremhæver ikke helt lægernes behov. Det originale ved denne tilgang er brugen af ​​et risikostratificeringsværktøj, der tager alle individuelle risikofaktorer for VTE i betragtning, og som hjælper beslutningsprocessen for prænatal antitrombotisk profylakse. Denne undersøgelse vil personliggøre pleje ved hjælp af en score til individuelt at vurdere risikoen og foreslå passende forebyggelse.

Hovedformålet med denne undersøgelse er at udføre en medico-økonomisk undersøgelse for at evaluere effektiviteten af ​​en innovativ strategi, der integrerer Lyon-VTE-score i behandlingen af ​​gravide patienter med risiko for venøs tromboembolisme versus standardbehandling.