Embarazo y riesgo de tromboembolismo venoso (PRESCOT)

El manejo del riesgo de tromboembolismo venoso (TEV) en el embarazo sigue siendo un desafío. Una evaluación individual del riesgo de TEV es crucial para una tromboprofilaxis óptima, pero no existe una herramienta validada para ayudar a los médicos a estratificar el riesgo en mujeres embarazadas e introducir la anticoagulación profiláctica en el momento adecuado. Las recomendaciones basadas principalmente en estudios de casos y controles y opiniones de expertos no reflejan con precisión la necesidad del médico. En vista de la falta de recomendaciones internacionales con un alto nivel de evidencia sobre el tratamiento profiláctico de las mujeres embarazadas con riesgo de trombosis, el uso de una herramienta de estratificación de riesgo que tenga en cuenta todos los factores de riesgo individuales de TEV y que ayude a las decisiones sobre los regímenes de profilaxis puede ayuda. Los investigadores han descrito previamente una puntuación de riesgo de TEV (la puntuación de Lyon-VTE), clasificando a los pacientes con mayor riesgo de TEV y recomendando un tratamiento personalizado. Una evaluación retrospectiva de la puntuación inicial mostró resultados favorables en embarazos con alto riesgo de trombosis. Un estudio prospectivo multicéntrico posterior informó resultados prometedores utilizando esta puntuación y la estrategia de gestión relacionada. Recientemente se evaluó la eficacia y seguridad después de 10 años de uso prospectivo de la escala Lyon-VTE en la práctica diaria para guiar la prescripción de profilaxis antitrombótica durante el embarazo y los resultados mostraron que la escala Lyon-VTE permite un enfoque estandarizado con criterios objetivos. y puede ayudar a centros no especializados y médicos jóvenes a manejar estos embarazos de alto riesgo.

Los resultados de estudios previos brindan conclusiones consistentes sobre la seguridad y eficacia del enfoque de los investigadores y brindan antecedentes para un estudio médico-económico para evaluar los costos y las consecuencias de este procedimiento. El estudio más reciente (2005) que evaluó el costo de la profilaxis en mujeres embarazadas evaluó este costo en $1292 por cada ciclo de tratamiento de 6 semanas. Además, el uso de dicha puntuación ofrece la posibilidad de una medicina personalizada, que probablemente sea más rentable en comparación con el "tratamiento inclusivo e igualitario para todos".

Antes del parto, la decisión de administrar tromboprofilaxis se debe considerar de forma individual con respecto a la reducción del riesgo absoluto de trombosis, la inconveniencia del tratamiento diario con heparina subcutánea y los posibles riesgos de hemorragia, trombocitopenia inducida por heparina y osteoporosis. Una evaluación individual del riesgo de TEV es crucial para una tromboprofilaxis óptima, pero no existe una herramienta validada para ayudar a los médicos a estratificar el riesgo de TEV en mujeres embarazadas e introducir la anticoagulación profiláctica en el momento adecuado.

La mayoría de las recomendaciones son de grado 2C. Se basan principalmente en estudios de casos y controles y opiniones de expertos y no resaltan por completo la necesidad de los médicos. La originalidad de este enfoque es el uso de una herramienta de estratificación del riesgo que tiene en cuenta todos los factores de riesgo individuales de TEV y que ayuda en el proceso de toma de decisiones sobre la profilaxis antitrombótica prenatal. Este estudio permitirá personalizar la atención mediante una puntuación para evaluar individualmente el riesgo y proponer la prevención adecuada.

El objetivo principal de este estudio es realizar un estudio médico-económico para evaluar la eficacia de una estrategia innovadora que integre el puntaje de Lyon-VTE en el manejo de pacientes embarazadas con riesgo de tromboembolismo venoso versus atención estándar.