Grossesse et risque de thromboembolie veineuse (PRESCOT)

La gestion du risque de thromboembolie veineuse (TEV) pendant la grossesse reste un défi. Une évaluation individuelle du risque de TEV est cruciale pour une thromboprophylaxie optimale, mais il n'existe aucun outil validé pour aider les cliniciens à stratifier le risque chez les femmes enceintes et à introduire une anticoagulation prophylactique au moment opportun. Les recommandations fondées principalement sur des études cas-témoins et des avis d'experts ne reflètent pas fidèlement le besoin du médecin. Compte tenu de l'absence de recommandations internationales à haut niveau de preuve concernant le traitement prophylactique des femmes enceintes à risque de thrombose, l'utilisation d'un outil de stratification du risque qui prend en considération tous les facteurs de risque individuels de TEV et qui aide à la décision sur les schémas prophylactiques peut aider. Les chercheurs ont précédemment décrit un score de risque de TEV (le score Lyon-VTE), évaluant les patients à risque accru de TEV et recommandant une prise en charge personnalisée. Une évaluation rétrospective du score initial a montré des résultats favorables dans les grossesses à haut risque de thrombose. Une étude prospective multicentrique ultérieure a rapporté des résultats prometteurs en utilisant ce score et la stratégie de gestion associée. L'efficacité et la sécurité après 10 ans d'utilisation prospective du Lyon-VTE-score en pratique quotidienne pour guider la prescription d'une prophylaxie antithrombotique pendant la grossesse ont été récemment évaluées et les résultats ont montré que le Lyon-VTE-score permet une approche standardisée avec des critères objectifs et peut aider les centres non spécialisés et les jeunes médecins à gérer ces grossesses à risque.

Les résultats d'études antérieures fournissent des conclusions cohérentes sur la sécurité et l'efficacité de l'approche des investigateurs et donnent le contexte d'une étude médico-économique pour évaluer les coûts et les conséquences de cette procédure. L'étude la plus récente (2005) évaluant le coût de la prophylaxie chez la femme enceinte, a évalué ce coût à 1292 $ pour chaque cycle de traitement de 6 semaines. De plus, l'utilisation d'un tel score ouvre la perspective d'une médecine personnalisée, probablement plus rentable par rapport à « un traitement inclusif et égal pour tous ».

En antepartum, la décision d'administrer une thromboprophylaxie doit être envisagée au cas par cas en ce qui concerne la diminution du risque absolu de thrombose, les inconvénients de l'héparinothérapie sous-cutanée quotidienne et les risques potentiels de saignement, de thrombocytopénie induite par l'héparine et d'ostéoporose. Une évaluation individuelle du risque de TEV est cruciale pour une thromboprophylaxie optimale, mais il n'existe pas d'outil validé pour aider les cliniciens à stratifier le risque de TEV chez les femmes enceintes et à introduire une anticoagulation prophylactique au bon moment.

La plupart des recommandations sont de grade 2C. Ils sont majoritairement basés sur des études cas-témoins et des avis d'experts et ne mettent pas entièrement en évidence le besoin des médecins. L'originalité de cette approche est l'utilisation d'un outil de stratification du risque qui prend en compte tous les facteurs de risque individuels de TEV et qui aide à la prise de décision d'une prophylaxie anténatale anti-thrombotique. Cette étude permettra de personnaliser la prise en charge à l'aide d'un score permettant d'évaluer individuellement le risque et de proposer une prévention adaptée.

L'objectif principal de cette étude est de mener une étude médico-économique pour évaluer l'efficacité d'une stratégie innovante intégrant le Lyon-VTE-score dans la prise en charge des patientes enceintes à risque thromboembolique veineux versus les soins standards.