Raskaus ja laskimotromboembolian riski (PRESCOT)

Laskimotromboembolian (VTE) riskin hallinta raskauden aikana on edelleen haaste. Yksilöllinen laskimotromboembolian riskin arviointi on ratkaisevan tärkeää optimaalisen tromboprofylaksin kannalta, mutta ei ole olemassa validoitua työkalua, joka auttaisi kliinikot erittelemään riskiä raskaana oleville naisille ja ottamaan käyttöön ennaltaehkäisevän antikoagulantin oikeaan aikaan. Pääosin tapauskontrollitutkimuksiin ja asiantuntijalausuntoihin perustuvat suositukset eivät heijasta tarkasti lääkärin tarvetta. Koska tromboosiriskissä olevien raskaana olevien naisten profylaktisesta hoidosta ei ole olemassa kansainvälisiä suosituksia, joilla on korkea näyttö, riskin kerrostustyökalun käyttö, joka ottaa huomioon kaikki yksittäiset laskimotromboembolian riskitekijät ja joka auttaa tekemään päätöksiä ennaltaehkäisyohjelmista, voi olla mahdollista. auta. Tutkijat ovat aiemmin kuvanneet laskimotromboembolian riskipisteet (Lyon-VTE-pisteet), arvioineet potilaita, joilla on kohonnut laskimotromboembolian riski, ja suosittelevat yksilöllisesti räätälöityä hoitoa. Alkupisteiden retrospektiivinen arviointi osoitti suotuisia tuloksia raskauksissa, joissa oli korkea tromboosiriski. Myöhempi monikeskustutkimus raportoi lupaavista tuloksista käyttämällä tätä arvosanaa ja siihen liittyvää hallintastrategiaa. Äskettäin arvioitiin Lyon-VTE-pisteen tehoa ja turvallisuutta 10 vuoden mahdollisen käytön jälkeen päivittäisessä käytössä antitromboottisen estolääkityksen määräämisessä raskauden aikana, ja tulokset osoittivat, että Lyon-VTE-pistemäärä mahdollistaa standardoidun lähestymistavan objektiivisilla kriteereillä. ja voi auttaa erikoistumattomia keskuksia ja nuoria lääkäreitä hallitsemaan näitä korkean riskin raskauksia.

Aiempien tutkimusten tulokset antavat johdonmukaisia ​​johtopäätöksiä tutkijoiden lähestymistavan turvallisuudesta ja tehokkuudesta ja antavat taustaa lääketieteellis-taloudelliselle tutkimukselle, jolla arvioidaan tämän menettelyn kustannuksia ja seurauksia. Viimeisimmässä tutkimuksessa (2005), jossa arvioitiin raskaana olevien naisten ennaltaehkäisyn kustannuksia, arvioitiin kustannukset 1292 dollariksi jokaista 6 viikon hoitojaksoa kohden. Lisäksi tällaisen pistemäärän käyttö tarjoaa mahdollisuuden yksilölliseen lääketieteeseen, joka on luultavasti kustannustehokkaampaa verrattuna "kaikkien osallistavaan, tasa-arvoiseen kohteluun".

Ennen synnytystä tromboosien ennaltaehkäisypäätöstä tulee harkita yksilöllisesti ottaen huomioon tromboosin absoluuttisen riskin alentaminen, päivittäisen ihonalaisen hepariinihoidon haitat ja mahdolliset verenvuotoriskit, hepariinin aiheuttama trombosytopenia ja osteoporoosi. Yksilöllinen laskimotromboemboliariskin arviointi on ratkaisevan tärkeää optimaalisen tromboembolian kannalta, mutta ei ole olemassa validoitua työkalua, joka auttaisi lääkäreitä määrittämään VTE-riskin raskaana oleville naisille ja ottamaan käyttöön profylaktisen antikoagulantin oikeaan aikaan.

Suurin osa suosituksista on luokkaa 2C. Ne perustuvat enimmäkseen tapauskontrollitutkimuksiin ja asiantuntijalausuntoihin eivätkä tuo täysin esiin lääkäreiden tarvetta. Tämän lähestymistavan omaperäisyys on riskikerrostustyökalun käyttö, joka ottaa huomioon kaikki yksittäiset laskimotromboembolian riskitekijät ja auttaa päätöksentekoprosessia antenataalista antitromboottista ehkäisyä varten. Tässä tutkimuksessa henkilökohtaistaa hoitoa käyttämällä pisteytystä riskin arvioimiseksi ja asianmukaisen ehkäisyn ehdottamiseksi.

Tämän tutkimuksen päätavoitteena on suorittaa lääketieteellinen ja taloudellinen tutkimus arvioidakseen innovatiivisen strategian tehokkuutta, joka yhdistää Lyon-VTE-pisteen laskimotromboembolian riskiä sairastavien raskaana olevien potilaiden hoidossa verrattuna tavanomaiseen hoitoon.