Schwangerschaft und Risiko einer venösen Thromboembolie (PRESCOT)

Das Management des Risikos einer venösen Thromboembolie (VTE) in der Schwangerschaft bleibt nach wie vor eine Herausforderung. Eine individuelle Bewertung des VTE-Risikos ist entscheidend für eine optimale Thromboseprophylaxe, aber es gibt kein validiertes Instrument, das Ärzten hilft, das Risiko bei schwangeren Frauen zu stratifizieren und zum geeigneten Zeitpunkt eine prophylaktische Antikoagulation einzuleiten. Empfehlungen, die meist auf Fall-Kontroll-Studien und Expertenmeinungen basieren, spiegeln den Bedarf des Arztes nicht genau wider. Angesichts fehlender internationaler Empfehlungen mit hohem Evidenzgrad zur prophylaktischen Behandlung thrombosegefährdeter Schwangerer kann der Einsatz eines Risikostratifizierungsinstruments, das alle individuellen Risikofaktoren für VTE berücksichtigt und Entscheidungen über Prophylaxeschemata unterstützt, sinnvoll sein Hilfe. Forscher haben zuvor einen VTE-Risiko-Score (den Lyon-VTE-Score) beschrieben, der Patienten mit erhöhtem VTE-Risiko bewertet und eine individuell zugeschnittene Behandlung empfiehlt. Eine retrospektive Auswertung des Ausgangsscores zeigte günstige Ergebnisse bei Schwangerschaften mit hohem Thromboserisiko. Eine nachfolgende multizentrische prospektive Studie berichtete vielversprechende Ergebnisse unter Verwendung dieses Scores und der damit verbundenen Managementstrategie. Die Wirksamkeit und Sicherheit nach 10 Jahren prospektiver Anwendung des Lyon-VTE-Scores in der täglichen Praxis zur Orientierung bei der Verschreibung einer antithrombotischen Prophylaxe während der Schwangerschaft wurde kürzlich evaluiert und die Ergebnisse zeigten, dass der Lyon-VTE-Score einen standardisierten Ansatz mit objektiven Kriterien ermöglicht und kann nicht spezialisierten Zentren und jungen Ärzten helfen, diese Hochrisikoschwangerschaften zu bewältigen.

Die Ergebnisse früherer Studien liefern konsistente Schlussfolgerungen zur Sicherheit und Wirksamkeit des Ansatzes der Prüfärzte und liefern Hintergrundinformationen für eine medizinisch-ökonomische Studie zur Bewertung der Kosten und Folgen dieses Verfahrens. Die jüngste Studie (2005), in der die Kosten der Prophylaxe bei schwangeren Frauen bewertet wurden, bezifferte diese Kosten auf 1292 $ für jeden 6-wöchigen Behandlungszyklus. Darüber hinaus bietet die Verwendung eines solchen Scores die Aussicht auf eine personalisierte Medizin, die im Vergleich zu einer „inklusiven, gleichen Behandlung für alle“ wahrscheinlich kostengünstiger ist.

Antepartal sollte die Entscheidung zur Verabreichung einer Thromboseprophylaxe individuell im Hinblick auf die Senkung des absoluten Thromboserisikos, die Unannehmlichkeiten einer täglichen subkutanen Heparintherapie und die potenziellen Risiken von Blutungen, Heparin-induzierter Thrombozytopenie und Osteoporose erwogen werden. Eine individuelle Bewertung des VTE-Risikos ist entscheidend für eine optimale Thromboseprophylaxe, aber es gibt kein validiertes Instrument, das Ärzten hilft, das VTE-Risiko bei Schwangeren zu stratifizieren und zum richtigen Zeitpunkt eine prophylaktische Antikoagulation einzuleiten.

Die meisten Empfehlungen sind Grad 2C. Sie basieren meist auf Fall-Kontroll-Studien und Expertenmeinungen und heben den Bedarf der Ärzte nicht vollständig hervor. Die Originalität dieses Ansatzes ist die Verwendung eines Risikostratifizierungsinstruments, das alle individuellen Risikofaktoren für VTE berücksichtigt und den Entscheidungsprozess der vorgeburtlichen antithrombotischen Prophylaxe unterstützt. Diese Studie wird die Pflege personalisieren, indem sie eine Punktzahl verwendet, um das Risiko individuell einzuschätzen und eine angemessene Prävention vorzuschlagen.

Das Hauptziel dieser Studie ist die Durchführung einer medizinisch-ökonomischen Studie zur Bewertung der Effizienz einer innovativen Strategie zur Integration des Lyon-VTE-Scores in die Behandlung schwangerer Patientinnen mit venösem Thromboembolierisiko im Vergleich zur Standardversorgung.