Målrettede strategier til at fremskynde evidensbaseret psykoterapi (EBP) implementering i militære omgivelser

Baggrund: Posttraumatisk stresslidelse (PTSD) er et betydeligt problem i militæret, der påvirker så mange som 1 ud af 5 militært personel. Bestræbelser på at formidle evidensbaserede behandlinger for PTSD såsom langvarig eksponering (PE) terapi i hele det militære sundhedssystem (MHS) har primært været afhængig af udbyderens uddannelse. Disse har givet blandede resultater, fordi de ikke direkte adresserer barrierer, der kan forhindre udbydere i at bruge en ny behandling, efter at de er blevet oplært i den. Barrierer for at bruge PE inden for MHS er komplekse og findes på forskellige organisationsniveauer fra udbyderniveau til den "ydre kontekst" (dvs. politikker for højere hovedkvarterer, retningslinjer). Derudover kan barrierer variere betydeligt fra det ene militære behandlingsanlæg til det andet. Implementeringsstrategier for at forbedre brugen af ​​PE skal derfor skræddersyes til forholdene på hvert kliniksted.

Mål: Det primære mål er at udvikle og implementere en ny tilgang, målrettet vurdering og kontekst-skræddersyet implementering af forandringsstrategier (TATICS), at forbedre implementeringen af ​​PE og at teste dens indvirkning på pleje ud over kun klinikeruddannelse. TACTICS giver en menu af implementeringsstrategier, der kan matches til lokale forhold. Disse strategier er baseret på den videnskabelige implementeringslitteratur og af tidligere erfaring med at arbejde med militære klinikker. TACTICS-processen begynder med en blandet metodevurdering (ved hjælp af data fra lægejournaler, personaleundersøgelser og personaleinterviews) for at identificere barrierer og facilitatorer for PE-anvendelse i hver klinik. Implementeringsstrategier udvælges derefter i samarbejde med klinikpersonale og implementeres for at adressere specifikke barrierer og udnytte styrker på hvert kliniksted.

Specifikke mål: 1) At undersøge virkningen af ​​en multimodal, skræddersyet tilgang (TAKTIK) ud over konventionel PE-træning på andelen af ​​PTSD-patienter, der modtager PE for PTSD, målt ved Natural Language Processing (NLP) af psykoterapiens fremskridt notater (primært mål) og klinikervalgt psykoterapimodalitet (sekundært mål). 2) At undersøge virkningen af ​​TACTICS ud over konventionel PE-træning på gennemsnitlig forbedring af Military Treatment Facility (MTF) klinikpatienters score på PTSD-tjeklisten (PCL) for DSM-5 (femte udgave af Diagnostic and Statistical Manual of Mental Lidelser, PCL-5). 3) At evaluere anvendeligheden af ​​og den overordnede tilfredshed med TACTICS blandt seniorledere, klinikledere og udbydere, vurderet ud fra kvalitative data opnået fra post-TACTICS feedback-interviewene. Undersøgelsen vil også sigte mod at identificere TACTICS-komponenter, som a) blev set som mest nyttige af deltagerne og synes at bidrage til implementeringssucces; b) er potentielt nyttige, men kræver modifikationer; og c) er potentielt unødvendige og ser ikke ud til at bidrage til implementeringssucces. Udforskende mål inkluderer: A) At vurdere virkningen af ​​TACTICS (ud over PE-træning) på faktorer på udbyder- og klinikniveau, der er teoretiseret for at lette implementeringen i den konsoliderede ramme for implementeringsforskning (CFIR). Disse proksimale faktorer omfatter ændringer i udbyderens viden/overbevisninger om PE, udbyderens selveffektivitet, udbrændthed, implementeringsklima og ledelsesengagement, som vurderet gennem onlineundersøgelser. B) At undersøge, om ændringer i yderligere CFIR-teoretiserede udbyder- og klinikniveaufaktorer (baseret på nye temaer i kvalitative behovsvurderingssamtaler og exitsamtaler) er forbundet med større forbedringer i rækkevidde (dvs. et større antal patienter, der modtager PE) og effektivitet (dvs. større forbedring af PTSD-symptomer målt ved PCL-5). C) At undersøge de TACTICS-implementeringsstrategier, der anvendes på hvert sted i forbindelse med stigning i PE-modtagelse, for at afgøre, om nogle bestemte strategier havde en positiv eller negativ indvirkning på PE-modtagelsen. D) At evaluere virkningen af ​​TACTICS ud over konventionel PE-træning på selvrapporterede niveauer af PE-troskab, målt ved hjælp af NLP-data fra psykoterapifremskridtsnotater. E) At undersøge patientkarakteristika (f.eks. depression, generaliseret angst, nylige indlæggelser, andre psykiatriske diagnoser), der kan være forbundet med modtagelsen af ​​PE.

Studere design. Dette projekt vil bruge et klynge-randomiseret stepped wedge design i otte MHS adfærdsmæssige sundhedsambulatorier. Randomisering vil ske på klinikniveau for at tage højde for klyngingen af ​​udbydere inden for klinikker. Alle klinikker modtager hele interventionspakken, men tidspunktet er tilfældigt tildelt. Deltagerne vil omfatte adfærdssundhedsudbydere og relevant klinik- og hospitalsledelse. I en basisfase vil der blive leveret udbydertræning i PE. I den anden fase vil en klinikbaseret behovsvurdering blive gennemført efterfulgt af implementering af TACTICS-komponenter. Udvælgelsen af ​​implementeringsstrategier vil blive styret af resultaterne af behovsvurderingerne og veletablerede implementeringsvidenskabelige rammer. Resultaterne af anden fase vil bestemme virkningen af ​​TACTICS ud over klinikeruddannelse.

Betydning. At accelerere brugen af ​​PE til PTSD inden for MHS vil øge antallet af servicemedlemmer i nød, som kan få adgang til og forhåbentlig drage fordel af en effektiv PTSD-behandling. Til gengæld, efterhånden som flere patienter kommer sig med succes, vil adfærdsklinikkens kapacitet øges, og flere servicemedlemmer vil modtage pleje. Projektet vil identificere løsninger på de unikke udfordringer for implementering af PE i MHS, og, hvis den er effektiv, kan TACTICS repræsentere en skalerbar tilgang til at fremskynde brugen af ​​andre adfærdsmæssige sundhed bedste praksis i militære omgivelser