Ukierunkowane strategie przyspieszenia wdrażania psychoterapii opartej na dowodach (EBP) w warunkach wojskowych

Wstęp: Zespół stresu pourazowego (PTSD) jest istotnym problemem w wojsku, dotykającym aż 1 na 5 personelu wojskowego. Wysiłki mające na celu rozpowszechnienie opartych na dowodach metod leczenia PTSD, takich jak terapia przedłużonej ekspozycji (PE) w wojskowym systemie opieki zdrowotnej (MHS), polegały głównie na szkoleniu dostawców. Przyniosły one mieszane wyniki, ponieważ nie usuwają bezpośrednio barier, które mogą uniemożliwiać świadczeniodawcom stosowanie nowego leczenia po tym, jak zostali przeszkoleni w tym zakresie. Bariery w korzystaniu z PE w ramach MHS są złożone i istnieją na różnych poziomach organizacji, od poziomu usługodawcy po „kontekst zewnętrzny” (tj. Wyższe zasady centrali, wytyczne). Ponadto bariery mogą się znacznie różnić w zależności od wojskowego zakładu przetwarzania. W związku z tym strategie wdrażania mające na celu poprawę wykorzystania PE muszą być dostosowane do warunków w każdym ośrodku klinicznym.

Cele: Głównym celem jest opracowanie i wdrożenie nowatorskiego podejścia, Ukierunkowanej Oceny i Dostosowanej do Kontekstu Strategii Zmiany (TAKTYKI), aby poprawić wdrażanie WF i przetestować jego wpływ na opiekę wykraczającą poza samo szkolenie klinicystów. TACTICS zapewnia menu strategii wdrożeniowych, które można dopasować do lokalnych warunków. Strategie te opierają się na literaturze naukowej wdrożeniowej i wcześniejszych doświadczeniach w pracy z klinikami wojskowymi. Proces TACTICS rozpoczyna się od oceny metodami mieszanymi (z wykorzystaniem danych z dokumentacji medycznej, ankiet personelu i wywiadów personelu) w celu zidentyfikowania barier i czynników ułatwiających korzystanie z WF w w każdej klinice. Strategie wdrażania są następnie wybierane we współpracy z personelem kliniki i wdrażane w celu usunięcia określonych barier i wykorzystania mocnych stron w każdej placówce.

Konkretne cele: 1) Zbadanie wpływu multimodalnego, dostosowanego podejścia (TAKTYKI) wykraczającego poza konwencjonalne szkolenie PE na odsetek pacjentów z PTSD, którzy otrzymują PE z powodu PTSD, mierzony postępami psychoterapii za pomocą przetwarzania języka naturalnego (NLP) notatki (środek podstawowy) i wybrana przez klinicystę modalność psychoterapeutyczna (miara drugorzędna). 2) Zbadanie wpływu TACTICS ponad konwencjonalny trening WF na średnią poprawę wyników pacjentów klinik Wojskowych Zakładów Leczniczych (MTF) na liście kontrolnej PTSD (PCL) dla DSM-5 (piąte wydanie Podręcznika diagnostyczno-statystycznego zaburzeń psychicznych). zaburzenia, PCL-5). 3) Ocena użyteczności i ogólnego zadowolenia z TACTICS wśród starszych liderów, kierowników klinik i świadczeniodawców, na podstawie danych jakościowych uzyskanych z wywiadów zwrotnych po TACTICS. Celem badania będzie również zidentyfikowanie elementów TACTICS, które a) były postrzegane przez uczestników jako najbardziej przydatne i wydają się przyczyniać do sukcesu wdrożenia; b) są potencjalnie pomocne, ale wymagają modyfikacji; oraz c) są potencjalnie niepotrzebne i nie wydają się przyczyniać do sukcesu wdrożenia. Cele eksploracyjne obejmują: A) Ocena wpływu TACTICS (poza szkoleniem PE) na czynniki na poziomie świadczeniodawcy i kliniki, które teoretycznie mają ułatwić wdrożenie w skonsolidowanych ramach badań wdrożeniowych (CFIR). Te proksymalne czynniki obejmują zmiany w wiedzy/przekonaniach dostawców na temat PE, własnej skuteczności dostawców, wypaleniu zawodowym, klimacie wdrażania i zaangażowaniu przywództwa, co oceniono za pomocą ankiet internetowych. B) Zbadanie, czy zmiany dodatkowych czynników na poziomie świadczeniodawcy i kliniki opartych na teorii CFIR (w oparciu o pojawiające się tematy w wywiadach dotyczących jakościowej oceny potrzeb i wywiadach wyjściowych) są związane z większą poprawą zasięgu (tj. większą liczbą pacjentów otrzymujących PE) i skuteczność (tj. większa poprawa objawów PTSD mierzona za pomocą PCL-5). C) Zbadanie strategii wdrożeniowych TACTICS zastosowanych w każdym zakładzie w związku ze wzrostem odbioru PE, w celu ustalenia, czy jakieś konkretne strategie miały pozytywny lub negatywny wpływ na odbiór PE. D) Ocena wpływu TAKTYKI w porównaniu z konwencjonalnym treningiem WF na zgłaszane przez samych siebie poziomy wierności WF, mierzone danymi NLP zawartymi w notatkach z postępów psychoterapii. E) Aby zbadać cechy pacjenta (np. depresja, uogólniony lęk, niedawne hospitalizacje, inne diagnozy psychiatryczne), które mogą być związane z otrzymaniem PE.

Projekt badania. W tym projekcie wykorzystany zostanie losowy klin schodkowy w ośmiu przychodniach zdrowia behawioralnego MHS. Randomizacja nastąpi na poziomie kliniki, aby uwzględnić grupowanie świadczeniodawców w klinikach. Wszystkie kliniki otrzymują cały pakiet interwencji, ale terminy są przydzielane losowo. Wśród uczestników będą behawioralni świadczeniodawcy oraz kierownictwo odpowiednich klinik i szpitali. Podczas fazy bazowej zapewnione zostanie szkolenie dostawców w zakresie WF. W drugiej fazie przeprowadzona zostanie kliniczna ocena potrzeb, po której nastąpi wdrożenie komponentów TACTICS. Wybór strategii wdrożeniowych będzie kierowany wynikami oceny potrzeb i ugruntowanymi ramami naukowymi w zakresie wdrażania. Wyniki drugiej fazy określą wpływ TACTICS na ponadprzeciętne szkolenie klinicystów.

Znaczenie. Przyspieszenie stosowania PE w przypadku PTSD w ramach MHS zwiększy liczbę potrzebujących członków służby, którzy mogą uzyskać dostęp i miejmy nadzieję skorzystać ze skutecznego leczenia PTSD. Z kolei, gdy więcej pacjentów pomyślnie wyzdrowieje, zwiększy się pojemność kliniki zdrowia behawioralnego i więcej członków służby otrzyma opiekę. Projekt zidentyfikuje rozwiązania unikalnych wyzwań związanych z wdrożeniem PE w MHS, a jeśli okaże się skuteczny, TACTICS może stanowić skalowalne podejście do przyspieszenia stosowania innych najlepszych praktyk w zakresie zdrowia behawioralnego w warunkach wojskowych