Estratégias direcionadas para acelerar a implementação da psicoterapia baseada em evidências (EBP) em contextos militares

Antecedentes: O transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) é um problema significativo nas forças armadas, afetando até 1 em cada 5 militares. Esforços para disseminar tratamentos baseados em evidências para TEPT, como a terapia de Exposição Prolongada (PE) em todo o Sistema de Saúde Militar (MHS), basearam-se principalmente no treinamento de provedores. Estes produziram resultados mistos, porque não abordam diretamente as barreiras que podem impedir os provedores de usar um novo tratamento depois de terem sido treinados nele. As barreiras ao uso de EP dentro do MHS são complexas e existem em vários níveis de organização, desde o nível do provedor até o "contexto externo" (ou seja, políticas e diretrizes da sede superior). Além disso, as barreiras podem variar consideravelmente de uma instalação de tratamento militar para outra. Assim, as estratégias de implementação para melhorar o uso de PE precisam ser adaptadas às condições de cada clínica.

Objetivos: O objetivo principal é desenvolver e implementar uma nova abordagem, Avaliação Direcionada e Implementação Adaptada ao Contexto de Estratégias de Mudança (TÁTICAS), para melhorar a implementação de EP e testar seu impacto nos cuidados além do treinamento clínico. O TACTICS fornece um menu de estratégias de implementação que podem ser combinadas com as condições locais. Essas estratégias são informadas pela literatura científica de implementação e pela experiência anterior de trabalho com clínicas militares. cada clínica. As estratégias de implementação são então selecionadas em colaboração com o pessoal da clínica e implantadas para abordar barreiras específicas e alavancar pontos fortes em cada local da clínica.

Objetivos Específicos: 1) Examinar o impacto de uma abordagem multimodal personalizada (TÁTICA) além do treinamento convencional de EP na proporção de pacientes com TEPT que recebem EP para TEPT, conforme medido pelo Processamento de Linguagem Natural (PNL) do progresso da psicoterapia notas (medida primária) e modalidade de psicoterapia selecionada pelo clínico (medida secundária). 2) Examinar o impacto do TACTICS sobre e acima do treinamento de educação física convencional na melhora média nas pontuações dos pacientes da clínica do Military Treatment Facility (MTF) no PTSD Checklist (PCL) para DSM-5 (quinta edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Mental Distúrbios, PCL-5). 3) Avaliar a usabilidade e a satisfação geral com o TACTICS entre os líderes seniores, líderes clínicos e provedores, conforme avaliado por dados qualitativos obtidos das entrevistas de feedback pós-TACTICS. O estudo também terá como objetivo identificar os componentes do TACTICS que a) foram vistos como mais úteis pelos participantes e parecem contribuir para o sucesso da implementação; b) são potencialmente úteis, mas requerem modificações; ec) são potencialmente desnecessários e não parecem contribuir para o sucesso da implementação. Os objetivos exploratórios incluem: A) Avaliar o impacto do TACTICS (além e além do treinamento de educação física) nos fatores de provedor e nível clínico teorizados para facilitar a implementação na Estrutura Consolidada para Pesquisa de Implementação (CFIR). Esses fatores proximais incluem mudanças no conhecimento/crenças do provedor sobre EP, autoeficácia do provedor, esgotamento, clima de implementação e engajamento da liderança, conforme avaliado por meio de pesquisas online. B) Explorar se as mudanças nos fatores adicionais de CFIR teorizados no nível do provedor e da clínica (com base em temas emergentes em entrevistas qualitativas de avaliação de necessidades e entrevistas de saída) estão associadas a maiores melhorias no alcance (ou seja, um maior número de pacientes recebendo EP) e eficácia (ou seja, maior melhora nos sintomas de TEPT conforme medido pelo PCL-5). C) Examinar as estratégias de implementação do TACTICS empregadas em cada local em conexão com o aumento no recebimento de PE, para determinar se alguma estratégia específica teve um impacto positivo ou negativo no recebimento de PE. D) Avaliar o impacto do TACTICS além do treinamento convencional de EF nos níveis auto-relatados de fidelidade de EF, conforme medido pelos dados da PNL das notas de progresso da psicoterapia. E) Examinar as características do paciente (por exemplo, depressão, ansiedade generalizada, hospitalizações recentes, outros diagnósticos psiquiátricos) que podem estar associados ao recebimento de EP.

Design de estudo. Este projeto usará um design de cunha escalonada randomizado por cluster em oito clínicas ambulatoriais de saúde comportamental do MHS. A randomização ocorrerá no nível da clínica para contabilizar o agrupamento de provedores dentro das clínicas. Todas as clínicas recebem todo o pacote de intervenção, mas o tempo é atribuído aleatoriamente. Os participantes incluirão os provedores de saúde comportamental e a liderança clínica e hospitalar relevante. Durante uma fase de linha de base, o treinamento do provedor em EP será fornecido. Durante a segunda fase, será realizada uma avaliação das necessidades com base na clínica, seguida da implementação dos componentes do TACTICS. A seleção de estratégias de implementação será guiada pelos resultados das avaliações de necessidades e estruturas científicas de implementação bem estabelecidas. Os resultados da segunda fase determinarão o impacto do TACTICS além do treinamento clínico.

Significado. Acelerar o uso de PE para PTSD dentro do MHS aumentará o número de membros do serviço necessitados que podem acessar e, com sorte, se beneficiar de um tratamento eficaz de PTSD. Por sua vez, à medida que mais pacientes se recuperam com sucesso, a capacidade da clínica de saúde comportamental aumentará e mais membros do serviço receberão atendimento. O projeto identificará soluções para os desafios únicos da implementação de PE no MHS e, se eficaz, o TACTICS pode representar uma abordagem escalável para acelerar o uso de outras práticas recomendadas de saúde comportamental em ambientes militares