Ungdom til tekst eller telehealth til engagement i HIV -pleje (Y2TEC)

På grund af en 50% stigning i HIV-relaterede dødsfald i ungdom fra 2005 til 2012 er der et kritisk behov for forskning for at imødekomme sundhedsmæssige forskelle i ungdom i alderen 18 til 29 år, der lever med HIV (YLWH) og til skræddersyning af levering af sundhedsydelser til deres unikke og komplekse sundhedsbehov. YLWH oplever dårligere kliniske resultater end voksne, herunder høje frekvenser af mental sundhed og stofbrugsudfordringer, der påvirker deres medicinske behandling og overholdelse. Mange YLWH har suboptimalt engagement i HIV-pleje, herunder ubesvarede HIV-udbyderbesøg og rutinemæssige laboratoriearbejde. Konsekvensen af ​​suboptimal adhæsion i YLWH er øget risiko for HIV-transmission og en fremtidig generation af immundefekt voksne med lægemiddelbestandig virus. Som svar på dette kritiske folkesundhedsdilemma foreslår forskerne at udvikle en telehealth -intervention for YLWH med fokus på at tackle engagement i HIV -pleje, mental sundhed og stofbrugsudfordringer. Telehealth giver løfte om at overvinde barrierer for klinikdeltagelse eller forskningsdeltagelse, såsom transportproblemer eller HIV-relaterede stigma-bekymringer. Tekstmeddelelser er også blevet brugt med succes til antiretroviral terapi (ART) adhæsion og virologisk undertrykkelse i afrikanske omgivelser og er blevet undersøgt i ungdommen. Efterforskerne har valgt disse teknologibaserede metoder på grund af tilstedeværelsen af ​​data, der understøtter deres effektivitet, gennemførlighed og acceptabilitet, løfte om fremtidig formidling, begrænset forskning i YLWH og evnen til at skræddersy baseret på patienters unikke sundhedsbehov. Mens disse teknologier kan handle efter specifikke barrierer for engagement i HIV -pleje, er de omvendt relateret til omkostninger, byrde for patient og udbyder og intensitet. Eksisterende interventioner for YLWH er blevet tilpasset til at skabe ungdommen til tekst eller telehealth til engagement i HIV Care Intervention (Y2TEC) gennem tekstbeskeder og telekonference (telehealth).

Y2TEC TeleHealth-interventionen bruger problemløsningsterapi, en styrkerbaseret orientering og motiverende interview til at hjælpe deltagerne med at identificere og løse potentielle barrierer for engagement i HIV-pleje og andre barrierer for den samlede wellness. Bestående af tolv 20-30 minutters sessioner med en uddannet socialarbejder ved hjælp af en menu med strukturerede sessioner. Hver session vil fokusere på et specifikt emne, da det vedrører sundhedsengagement og wellness, såsom stofbrug, familiestøtte eller social støtte. Læreplanen er designet øget engagement i HIV -pleje og reducerer virale belastninger. For at opnå disse resultater vil den adfærd, der oftest er målrettet gennem problemløsningsaktiviteterne, være relateret til medicinadhæsion, deltage i klinikbesøg og gennemføre laboratorier.

I slutningen af ​​undersøgelsen vil efterforskerne undersøge gennemførlighed og acceptabilitet ved hjælp af kvantitative og kvalitative metoder. Deltagerne gennemfører kvantitative undersøgelser ved baseline, 4 måneder, 8 måneder, og undersøgelsesafslutningen samt kvalitative exit -interviews, der blev foretaget over telefonen. Deltagerne vil samtykke til undersøgelsen personligt og vil blive randomiseret til en af ​​to tilstandsgrupper for at modtage følgende: Gruppe A: Deltagerne vil straks modtage 1 kort rådgivningsintervention personligt og 11 efterfølgende ugentlige sessioner leveret eksternt via videokonference og ugentlig tekstbeskeder. Kryds derefter over til en ventetid, der modtager tekstbeskeder i 12 uger. Gruppe B: Deltagere i ventelisten efter samtykke og modtager kun tekstbeskeder i en periode på 12 uger, vil derefter modtage en revideret version af interventionen i 12 uger med alle sessioner, der er afsluttet fjernt via videokonference og tekstbesked.

Formålet med denne undersøgelse er:

1. Anvend: (1) Blandede metoder Forskning For at vurdere engagement i HIV-pleje, teknologibrug, stofbrug og udfordringer med aktuelle plejesystemer blandt YLWH (18-29 år), (2) kvalitativ forskning til at undersøge opfattelsen af ​​klinikere/ledere af klinikker og organisationer, der tjener YLWH om tilgængelige henvisningstjenester, systemomfattende barrierer for pleje eller henvisninger til stofbrugsbebrug og aldersspecifik udfordring til patientpleje.
2. Udvikle en teknologibaseret intervention til forbedring af mental sundhed og reducerende stof til levering i YLWH baseret på tidligere data og information, der læres i AIM 1.
3. Undersøg gennemførlighed, acceptabilitet og foreløbige kliniske resultater af den teknologibaserede intervention blandt YLWH på forbedret engagement i HIV-pleje og mental sundhed og reduceret stofbrug.

Undersøgere antager, at Y2TEC -interventionen vil være mulig og acceptabel for YLWH. Vores sekundære hypoteser: H1: Antiretroviral adhæsion, engagement i pleje og CD4+ celletælling vil være højere, og HIV-RNA-niveauer vil være lavere i interventionsarmen (gruppe A) i forhold til venteliste-armen (gruppe B) ved 4 måneder. H2: Blandt dem, der tilmelder sig undersøgelsen med et påviseligt HIV-RNA, vil der være mindst 1Log10-reduktion i HIV RNA efter 4 måneder blandt interventionsarmen og ved 8 måneder blandt ventelisten i forhold til baseline og 4 måneder. H3: Blandt dem, der tilmelder sig undersøgelsen med et uopdageligt HIV-RNA, vil der være en vedligeholdelse af virologisk undertrykkelse efter 4 måneder blandt interventionsarmen og efter 8 måneder blandt venteliste-kontrolarmen i forhold til baseline og 4 måneder.

Undersøgere postulerer parallelle hypoteser for selvrapporteret kunstadhæsion, deltagelse i aftalen baseret på medicinske poster og selvrapporteret sammensætning af engagement i pleje med gennemsnitlige niveauer af disse variabler, der er højest i telehealth-armen og lavest i kontrolarmen. Omvendt skal screeneren til stofbrug (CRAFFT -score) være højest i kontrolarmen og lavest i telehealth -armen. Hvis denne innovative indgriben viser sig at være gennemførlig og acceptabel, kan den skaleres op til et adaptivt forsøg med flere steder.