Nuoret tekstin tai etäterveydenhuollon sitoutumiseen HIV -hoitoon (Y2TEC)

Nuorten HIV: hen liittyvien kuolemien lisääntymisen vuoksi 50% vuosina 2005–2012 on kriittinen tutkimuksen tarvetta käsitellä 18–29-vuotiaiden nuorten terveyseroja HIV: llä (YLWH) ja terveydenhuollon toimittamisen räätälöimiseen heidän ainutlaatuisiin ja monimutkaisisiin terveystarpeisiinsa. YLWH: lla on huonommat kliiniset tulokset kuin aikuisilla, mukaan lukien korkea mielenterveys- ja päihteiden käytön haasteet, jotka vaikuttavat heidän lääketieteelliseen hoitoon ja tarttumiseen. Monilla YLWH: lla on sub-optimaalinen sitoutuminen HIV-hoitoon, mukaan lukien HIV-palveluntarjoajien vieressä olevat vierailut ja rutiininomaiset laboratoriotyöt. YLWH: n epäoptimaalisen kiinnittymisen seuraus on lisääntynyt HIV-leviämisen riski ja tulevaisuuden immuunivaiheisten aikuisten tulevaisuuden sukupolvi, jolla on lääkeresistentti virus. Vastauksena tähän kriittiseen kansanterveyden dilemmaan tutkijat ehdottavat YLWH: n etäterveyden intervention kehittämistä HIV -hoidon, mielenterveyden ja päihteiden käytön haasteiden sitoutumiseen. Telehealthillä on lupaus voittaa klinikan osallistumisen tai tutkimuksen osallistumisen esteet, kuten kuljetusvaikeudet tai HIV: hen liittyvät leimautumisen huolenaiheet. Tekstiviestejä on käytetty myös menestyksekkäästi antiretrovirusterapian (ART) tarttumiseen ja virologiseen tukahduttamiseen afrikkalaisissa olosuhteissa, ja sitä on tutkittu nuorilla. Tutkijat ovat valinneet nämä teknologiapohjaiset menetelmät johtuen niiden tehokkuudesta, toteutettavuudesta ja hyväksyttävyydestä, lupauksesta tulevaisuuden levittämiselle, rajoitetulle YLWH-tutkimukselle ja kykyä räätälöidä potilaiden ainutlaatuisten terveystarpeiden perusteella. Vaikka nämä tekniikat voivat vaikuttaa erityisiin HIV -hoidon sitoutumisen esteisiin, ne liittyvät käänteisesti kustannuksiin, taakkaan potilaalle ja palveluntarjoajalle ja intensiteettille. YLWH: n nykyisiä interventioita on mukautettu luomaan nuoret teksteihin tai etäterveyteen sitoutumiseen HIV -hoidon interventioon (Y2TEC) tekstiviestien ja puhelinneuvottelujen kautta (etäterveys).

Y2TEC-etäterveyden interventio käyttää ongelmanratkaisuhoitoa, vahvuuteen perustuvaa suuntausta ja motivaatiohaastattelua auttaakseen osallistujia tunnistamaan ja ratkaisemaan mahdolliset esteet HIV-hoidossa ja muut yleisen hyvinvoinnin esteet. Koostuu kahdentoista 20-30 minuutin istunnosta koulutetun sosiaalityöntekijän kanssa käyttämällä strukturoitujen istuntojen valikkoa. Jokainen istunto keskittyy tiettyyn aiheeseen, koska se liittyy terveydenhuollon sitoutumiseen ja hyvinvointiin, kuten päihteiden käyttöön, perheen tukeen tai sosiaaliseen tukeen. Opetussuunnitelma on suunniteltu lisäämään sitoutumista HIV -hoitoon ja vähentämään viruskuormia. Näiden tulosten saavuttamiseksi ongelmanratkaisukehityksen kautta yleisimmin kohdistetut käyttäytymiset liittyvät lääkityksen tarttumiseen, klinikkavierailuihin osallistumiseen ja laboratorioiden suorittamiseen.

Tutkimuksen lopussa tutkijat tutkivat toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä kvantitatiivisilla ja laadullisilla menetelmillä. Osallistujat suorittavat kvantitatiiviset tutkimukset lähtötilanteessa, 4 kuukautta, 8 kuukautta ja tutkimuksen valmistumista sekä puhelimitse tehdyt laadulliset poistumishaastattelut. Osallistujat suostuvat tutkimukseen henkilökohtaisesti ja satunnaistetaan yhdeksi kahdesta ehtoryhmästä seuraavien vastaanottamisen saamiseksi: Ryhmä A: Osallistujat saavat heti yhden lyhyen neuvontatoimenpiteen henkilökohtaisesti ja 11 myöhempää viikoittaista istuntoa, jotka toimitetaan etäyhteydellä video-konferenssin ja viikoittaisen tekstiviestintä. Siirry sitten odotusjaksoon, joka vastaanottaa tekstiviestejä 12 viikon ajan. Ryhmä B: Osallistujat odotuslistaan ​​suostumuksen jälkeen ja vastaanottavat tekstiviestejä vain 12 viikon ajan saavat sitten tarkistetun version interventiosta 12 viikon ajan, kun kaikki istunnot ovat etäyhteydessä videokonferenssin ja tekstiviestin kautta.

Tämän tutkimuksen tavoitteet ovat:

1. Paljaa: (1) Sekamenetelmät Tutkimus HIV-hoidon, teknologian käytön, päihteiden käytön ja haasteiden arvioimiseksi nykyisillä hoitojärjestelmillä YLWH: n keskuudessa (18–29 vuotta) (2) laadullinen tutkimus tutkia klinikoiden/klinikoiden ja organisaatioiden johtajien käsityksiä käytettävissä olevista viittauspalveluista, järjestelmän laajuisista esteistä potilashoidossa tai viittausten käyttämiseen.
2. Kehitä teknologiapohjaista interventiota mielenterveyden parantamiseksi ja Aineen vähentämiseksi YLWH: n toimittamiseen perustuen AIM 1: n aikaisempiin tietoihin ja tietoihin.
3. Tutki tekniikkapohjaisen intervention toteutettavuutta, hyväksyttävyyttä ja alustavia kliinisiä tuloksia YLWH: n keskuudessa parannetun sitoutumisen suhteen HIV-hoitoon ja mielenterveyteen sekä vähentyneiden aineiden käytön.

Tutkijat olettavat, että Y2tec -interventio on toteutettavissa ja hyväksyttävää YLWH: lle. Toissijaiset hypoteesimme: H1: Antiretrovirus tarttuminen, hoidon sitoutuminen ja CD4+ -solujen määrä ovat korkeammat ja HIV-RNA-tasot ovat alhaisemmat interventiovarren (ryhmä A) suhteessa odotusluetteloon (ryhmä B) 4 kuukaudessa. H2: Tutkimukseen ilmoittautuneista havaittavissa olevalla HIV-RNA: lla HIV-RNA: n väheneminen vähintään 1LOG10 vähenee 4 kuukaudessa interventiovarren keskuudessa ja 8 kuukauden kuluttua odotuslistavarren keskuudessa verrattuna lähtötasoon ja 4 kuukauteen vastaavasti. H3: Tutkimukseen ilmoittautuneiden joukossa, jolla on havaitsemattomia HIV-RNA: ta, virologisen tukahduttamisen ylläpitäminen on 4 kuukautta interventiovarren keskuudessa ja 8 kuukauden kuluessa odotuslista-valvontavarren keskuudessa verrattuna lähtötasoon ja 4 kuukauteen.

Tutkijat postuloivat rinnakkaisia ​​hypoteeseja itse ilmoitetulle taiteen tarttumiselle, sairauskertomuksiin perustuvan tapaamisen ja hoidon sitoutumisen yhdistelmäksi näiden muuttujien keskiarvojen kanssa, jotka ovat korkein etäterveydenhuollon käsivarressa ja alhaisin kontrollivarsissa. Päinvastoin, aineiden käytön seulan (CRAFFT -pistemäärä) tulisi olla korkein ohjausvarressa ja alhaisin etäterveysvarressa. Jos tämän innovatiivisen intervention todetaan olevan toteutettavissa ja hyväksyttävää, se voidaan skaalata monisivustolle adaptiiviselle satunnaistetulle tutkimukselle.