Ungdom til tekst eller telehelse for engasjement i HIV -omsorg (Y2TEC)

På grunn av en økning på 50% i HIV-relaterte dødsfall i ungdom fra 2005 til 2012, er det et kritisk behov for forskning for å adressere helsemessige forskjeller i ungdom i alderen 18 til 29 år gammel som lever med HIV (YLWH) og for skreddersøm av helsetjenester for deres unike og komplekse helsebehov. YLWH opplever verre kliniske utfall enn voksne inkludert høye frekvenser av mental helse og rusutfordringer som påvirker deres medisinske behandling og etterlevelse. Mange YLWH har suboptimalt engasjement i HIV-omsorg, inkludert tapte HIV-leverandørbesøk og rutinemessig laboratoriearbeid. Konsekvensen av suboptimal adherens i YLWH er økt risiko for HIV-overføring og en fremtidig generering av immunsvikt voksne med medikamentresistent virus. Som svar på dette kritiske folkehelsedilemmaet, foreslår forskerne å utvikle et telehelseintervensjon for YLWH -fokusert på å adressere engasjement i HIV -omsorg, mental helse og rusutfordringer. Telehealth gir løfte om å overvinne hindringer for klinikkdeltakelse eller forskningsdeltakelse, for eksempel transportvansker eller HIV-relaterte stigma-bekymringer. Tekstmeldinger har også blitt brukt med suksess for antiretroviral terapi (ART) adherens og virologisk undertrykkelse i afrikanske omgivelser og har blitt undersøkt i ungdom. Etterforskerne har valgt disse teknologibaserte metodene på grunn av tilstedeværelsen av data som støtter deres effekt, gjennomførbarhet og akseptabilitet, lover for fremtidig formidling, begrenset forskning i YLWH og evne til å skreddersy basert på pasientenes unike helsebehov. Selv om disse teknologiene kan handle på spesifikke barrierer for engasjement i HIV -omsorg, er de omvendt relatert i kostnad, byrde for pasient og leverandør og intensitet. Eksisterende intervensjoner for YLWH har blitt tilpasset for å skape ungdom til tekst eller telehelse for engasjement i HIV Care Intervention (Y2TEC) gjennom tekstmeldinger og telekonferanser (telehelse).

Y2TEC Telehealth-intervensjonen bruker problemløsningsterapi, en styrkebasert orientering og motiverende intervjuing for å hjelpe deltakerne med å identifisere og løse potensielle hindringer for engasjement i HIV-omsorg og andre barrierer for generell velvære. Bestående av tolv 20-30 minutters økter med en trent sosionom ved hjelp av en meny med strukturerte økter. Hver økt vil fokusere på et spesifikt tema når det gjelder helsetjenester engasjement og velvære, for eksempel stoffbruk, familiestøtte eller sosial støtte. Læreplanen er designet øke engasjementet i HIV -pleie og redusere virusbelastninger. For å oppnå disse resultatene, vil atferden som oftest er målrettet gjennom problemløsningsaktivitetene være relatert til medisiner, delta på klinikkbesøk og fullføre laboratorier.

På slutten av studien vil etterforskerne utforske gjennomførbarhet og akseptabilitet ved bruk av kvantitative og kvalitative metoder. Deltakerne vil fullføre kvantitative undersøkelser ved baseline, 4 måneder, 8 måneder og fullføring av studier, samt kvalitative exit -intervjuer gjennomført over telefonen. Deltakerne vil samtykke til studien personlig og vil bli randomisert til en av to tilstandsgrupper for å motta følgende: Gruppe A: Deltakerne vil umiddelbart motta 1 kort rådgivningsintervensjon og 11 påfølgende ukentlige økter levert eksternt via videokonferanse og ukentlig tekstmeldinger. Kryss deretter over til en ventetid som mottar tekstmeldinger i 12 uker. Gruppe B: Deltakere i ventelisten etter samtykke og motta tekstmeldinger bare i en periode på 12 uker, og deretter vil motta en revidert versjon av intervensjonen i 12 uker med alle økter fullført eksternt via videokonferanse og tekstmelding.

Målene med denne studien er:

1. Bruk: (1) Forskning av blandede metoder for å vurdere engasjement i HIV-omsorg, teknologibruk, stoffbruk og utfordringer med aktuelle omsorgssystemer blant YLWH (18-29 år), (2) Kvalitativ forskning for å undersøke oppfatningen av klinikere/ledere til pleie og organisasjoner som serverer YLWH på tilgjengelig referanse-tjenester, system-brennende barrierer.
2. Utvikle et teknologibasert intervensjon for å forbedre mental helse og redusere stoffet for levering i YLWH basert på tidligere data og informasjon lært i mål 1.
3. Undersøk gjennomførbarhet, akseptabilitet og foreløpige kliniske utfall av den teknologibaserte intervensjonen blant YLWH på forbedret engasjement i HIV-omsorg og mental helse, og redusert stoffbruk.

Etterforskerne antar at Y2TEC -intervensjonen vil være gjennomførbar og akseptabel for YLWH. Våre sekundære hypoteser: H1: Antiretroviral adherens, engasjement i omsorg og CD4+ celletall vil være høyere og HIV RNA-nivåene vil være lavere i intervensjonsarmen (gruppe A) i forhold til ventelistearmen (gruppe B) etter 4 måneder. H2: Blant de som melder seg inn i studien med et påvisbart HIV RNA, vil det være minimum 1LOG10-reduksjon i HIV RNA etter 4 måneder blant intervensjonsarmen og etter 8 måneder blant henholdsvis venteliste-armen i forhold til baseline og 4 måneder. H3: Blant de som melder seg inn i studien med en uoppdagelig HIV-RNA, vil det være et vedlikehold av virologisk undertrykkelse etter 4 måneder blant intervensjonsarmen og etter 8 måneder blant henholdsvis venteliste-kontrollarmen i forhold til baseline og 4 måneder.

Etterforskerne postulerer parallelle hypoteser for selvrapportert ART-overholdelse, avtaler som deltar basert på medisinske poster og selvrapportert sammensatt sammensetning i omsorg med gjennomsnittlige nivåer av disse variablene som er høyest i telehelsearmen og lavest i kontrollarmen. Motsatt skal screeneren for stoffbruk (Crafft -poengsum) være høyest i kontrollarmen og lavest i telehelsearmen. Hvis denne innovative intervensjonen er funnet å være gjennomførbar og akseptabel, kan den skaleres opp for en adaptiv randomisert studie med flere nettsteder.