Optimering af langsigtede resultater for vinterdepression med CBT-SAD og lysterapi

Winter seasonal affective disorder (SAD) er en undertype af tilbagevendende depression, der involverer store depressive episoder i løbet af efteråret og/eller vintermånederne, som aftager hvert forår. Den centrale folkesundhedsudfordring i håndteringen af ​​SAD er forebyggelse af tilbagevendende vinterdepressioner. Denne applikation fokuserer på to SAD-behandlinger, der hver især virker for nogle patienter: lysterapi (LT) og en SAD-skræddersyet kognitiv adfærdsterapi (CBT-SAD). LT er den akutte SAD-behandling med de mest substantielle beviser for at understøtte dens effektivitet. Korrektion af cirkadisk fase er LT's etablerede mål og mekanisme. I vores nyligt afsluttede effektforsøg på R01-niveau var efterbehandlingsresultaterne for CBT-SAD og LT meget ens, men CBT-SAD var forbundet med færre depressions-tilbagefald over 2-års opfølgning end LT (27,3 % i CBT-SAD vs. 45,6 % i LT). CBT-SAD engagerede og ændrede en specifik virkningsmekanisme, sæsonbestemt overbevisning, som forbedredes dobbelt så meget under CBT-SAD sammenlignet med LT, og denne forbedring var forbundet med lavere risiko for tilbagefald efter CBT-SAD. Denne bekræftende effekt R01 vil anvende den eksperimentelle terapeutiske tilgang til at bestemme, hvordan hver behandling virker, når den er effektiv, og for at identificere de bedste kandidater til hver. Vi vil konstatere, om teoretisk afledte kandidatbiomarkører for hver behandlings mål og effekt er foreskrivende for bedre resultater i den behandling i forhold til den anden. Biomarkører for LT's mål og effekt inkluderer døgnrytmefasevinkelforskel (PAD) og post-illuminationspupilrespons (PIPR). Biomarkører for CBT-SADs mål og effekt inkluderer pupiludvidelse og vedvarende gammabånd-EEG-responser på sæsonbestemte ord, som antages at afspejle mindre engagement med sæsonbestemte stimuli efter CBT-SAD og bekræfter det etablerede mål for sæsonbestemte overbevisninger. Ud over at bestemme forandringsmekanismer vil vi teste effektiviteten af ​​en "skift"-beslutningsregel ved gentagelse for at informere klinisk beslutningstagning i praksis. Vi vil randomisere 160 voksne med SAD til 6 ugers CBT-SAD eller LT i vinter 1; følg fag i vinter 2; og, hvis der opstår et tilbagefald af depression, kryds dem over i den alternative behandling (dvs. skift fra LT til CBT-SAD eller CBT-SAD til LT). Alle forsøgspersoner vil blive fulgt i vinter 3. Biomarkørvurderinger vil finde sted ved før-, midt- og efterbehandling i vinter 1, ved vinter 2 opfølgning (og igen ved midt-/efterbehandling for dem, der er krydset over), og ved vinter 3 opfølgning. I overensstemmelse med NIMH's prioriteter for at demonstrere målengagement på niveauet af RDoC-relevante biomarkører, sigter dette arbejde på at bekræfte målene og mekanismerne for LT og CBT-SAD for at maksimere virkningen af ​​fremtidige formidlingsbestræbelser.