Otimizando resultados de longo prazo para depressão de inverno com CBT-SAD e terapia de luz

O transtorno afetivo sazonal de inverno (TAS) é um subtipo de depressão recorrente envolvendo episódios depressivos maiores durante os meses de outono e/ou inverno que remitem a cada primavera. O principal desafio de saúde pública no manejo do SAD é a prevenção das recorrências da depressão de inverno. Este aplicativo se concentra em dois tratamentos de SAD que funcionam para alguns pacientes: terapia de luz (LT) e terapia cognitivo-comportamental de grupo sob medida para SAD (CBT-SAD). A LT é o tratamento agudo do SAD com as evidências mais substanciais para apoiar sua eficácia. A correção da fase circadiana é o alvo e o mecanismo estabelecidos da LT. Em nosso estudo de eficácia de nível R01 recentemente concluído, os resultados pós-tratamento para CBT-SAD e LT foram muito semelhantes, mas CBT-SAD foi associado a menos recorrências de depressão ao longo de 2 anos de acompanhamento do que LT (27,3% em CBT-SAD vs. 45,6% em LT). CBT-SAD engajou e alterou um mecanismo de ação específico, crenças sazonais, que melhoraram duas vezes mais durante CBT-SAD em comparação com LT, e essa melhora foi associada a menor risco de recorrência após CBT-SAD. Esta eficácia confirmatória R01 aplicará a abordagem terapêutica experimental para determinar como cada tratamento funciona quando é eficaz e para identificar os melhores candidatos para cada um. Verificaremos se os biomarcadores candidatos teoricamente derivados do alvo e efeito de cada tratamento são prescritivos de melhores resultados nesse tratamento em relação ao outro. Os biomarcadores do alvo e efeito de LT incluem a diferença do ângulo de fase circadiano (PAD) e a resposta da pupila pós-iluminação (PIPR). Os biomarcadores do alvo e efeito do CBT-SAD incluem dilatação da pupila e respostas EEG de banda gama sustentada a palavras sazonais, que supostamente refletem menos envolvimento com estímulos sazonais após CBT-SAD e corroboram com o alvo estabelecido de crenças sazonais. Além de determinar os mecanismos de mudança, testaremos a eficácia de uma regra de decisão de "troca" na recorrência para informar a tomada de decisão clínica na prática. Vamos randomizar 160 adultos com SAD para 6 semanas de CBT-SAD ou LT no inverno 1; siga assuntos em Winter 2; e, se ocorrer uma recorrência da depressão, passe-os para o tratamento alternativo (ou seja, mude de LT para CBT-SAD ou CBT-SAD para LT). Todos os indivíduos serão acompanhados no inverno 3. As avaliações de biomarcadores ocorrerão no pré, meio e pós-tratamento no inverno 1, no acompanhamento do inverno 2 (e novamente no meio/pós-tratamento para aqueles cruzados) e no acompanhamento do Inverno 3. Consistente com as prioridades do NIMH para demonstrar o envolvimento de alvos no nível de biomarcadores relevantes para RDoC, este trabalho visa confirmar os alvos e mecanismos de LT e CBT-SAD para maximizar o impacto de futuros esforços de disseminação.