Optimalisering av langtidsresultater for vinterdepresjon med CBT-SAD og lysterapi

Winter seasonal affective disorder (SAD) er en undertype av tilbakevendende depresjon som involverer store depressive episoder i løpet av høst- og/eller vintermånedene som gir seg hver vår. Den sentrale folkehelseutfordringen i håndteringen av SAD er forebygging av tilbakefall av vinterdepresjon. Denne applikasjonen fokuserer på to SAD-behandlinger som hver fungerer for noen pasienter: lysterapi (LT) og en SAD-tilpasset kognitiv atferdsterapi (CBT-SAD). LT er den akutte SAD-behandlingen med de mest betydelige bevisene for å støtte dens effektivitet. Korreksjon av døgnfasen er LTs etablerte mål og mekanisme. I vår nylig fullførte effektstudie på R01-nivå var resultatene etter behandling for CBT-SAD og LT svært like, men CBT-SAD var assosiert med færre tilbakefall av depresjon i løpet av 2-års oppfølging enn LT (27,3 % i CBT-SAD vs. 45,6 % i LT). CBT-SAD engasjerte og endret en spesifikk virkningsmekanisme, sesongmessige overbevisninger, som forbedret seg dobbelt så mye under CBT-SAD sammenlignet med LT, og denne forbedringen var assosiert med lavere risiko for tilbakefall etter CBT-SAD. Denne bekreftende effekten R01 vil bruke den eksperimentelle terapeutiske tilnærmingen for å bestemme hvordan hver behandling fungerer når den er effektiv og for å identifisere de beste kandidatene for hver. Vi vil finne ut om teoretisk utledede kandidatbiomarkører for hver behandlings mål og effekt er foreskrivende for bedre resultater i den behandlingen kontra den andre. Biomarkører for LTs mål og effekt inkluderer circadian phase angle difference (PAD) og post-illumination pupill response (PIPR). Biomarkører for CBT-SADs mål og effekt inkluderer pupillutvidelse og vedvarende gammabånd EEG-responser på sesongmessige ord, som antas å reflektere mindre engasjement med sesongmessige stimuli etter CBT-SAD og bekrefter det etablerte målet om sesongbaserte tro. I tillegg til å bestemme endringsmekanismer, vil vi teste effektiviteten av en «bytte»-beslutningsregel ved gjentakelse for å informere klinisk beslutningstaking i praksis. Vi vil randomisere 160 voksne med SAD til 6 uker med CBT-SAD eller LT vinter 1; følge fag i vinter 2; og hvis en tilbakefall av depresjon oppstår, kryss dem over i den alternative behandlingen (dvs. bytt fra LT til CBT-SAD eller CBT-SAD til LT). Alle forsøkspersoner vil bli fulgt i vinter 3. Biomarkørvurderinger vil skje ved før-, midt- og etterbehandling i vinter 1, ved vinter 2 oppfølging (og igjen ved midt-/etterbehandling for de som er krysset over), og ved vinter 3 oppfølging. I samsvar med NIMHs prioriteringer for å demonstrere målengasjement på nivået av RDoC-relevante biomarkører, tar dette arbeidet sikte på å bekrefte målene og mekanismene til LT og CBT-SAD for å maksimere effekten av fremtidig spredningsinnsats.