Pitkän aikavälin tulosten optimointi talvimasennukselle CBT-SAD:n ja valoterapian avulla

Talvikausiluonteinen mielialahäiriö (SAD) on toistuvan masennuksen alatyyppi, johon liittyy vakavia masennusjaksoja syys- ja/tai talvikuukausina, ja ne leviävät joka kevät. Keskeinen kansanterveyshaaste SAD:n hallinnassa on talvimasennuksen uusiutumisen ehkäisy. Tämä sovellus keskittyy kahteen SAD-hoitoon, joista kukin toimii joillekin potilaille: valohoito (LT) ja SAD-räätälöity ryhmäkognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT-SAD). LT on akuutti SAD-hoito, jolla on merkittävin näyttöä sen tehosta. Vuorokausivaiheen korjaaminen on LT:n vakiintunut tavoite ja mekanismi. Äskettäin valmistuneessa R01-tason tehokkuustutkimuksessamme CBT-SAD:n ja LT:n hoidon jälkeiset tulokset olivat hyvin samankaltaisia, mutta CBT-SAD:iin liittyi vähemmän masennuksen uusiutumista 2 vuoden seurannan aikana kuin LT (27,3 % CBT-SAD:ssa vs. 45,6 % LT). CBT-SAD otti käyttöön ja muutti tiettyä toimintamekanismia, kausiluonteisia uskomuksia, jotka paranivat kaksi kertaa nopeammin CBT-SAD:n aikana verrattuna LT:hen, ja tämä parannus liittyi pienempään uusiutumisriskiin CBT-SAD:n jälkeen. Tämä vahvistava tehokkuus R01 soveltaa kokeellista terapeuttista lähestymistapaa sen määrittämiseksi, kuinka kukin hoito toimii, kun se on tehokas, ja tunnistaa kullekin niistä parhaat ehdokkaat. Selvitämme, ovatko kunkin hoidon kohteen ja vaikutuksen teoreettisesti johdetut ehdokasbiomarkkerit määrääviä parempia tuloksia kyseisessä hoidossa verrattuna toiseen. LT:n kohteen ja vaikutuksen biomarkkereita ovat vuorokausivaihtelukulmaero (PAD) ja valotuksen jälkeinen pupillin vaste (PIPR). CBT-SAD:n tavoitteen ja vaikutuksen biomarkkereihin kuuluvat pupillien laajentuminen ja jatkuvat gammakaistan EEG-vasteet vuodenaikojen sanoihin, joiden oletetaan heijastavan vähemmän sitoutumista kausiluonteisiin ärsykkeisiin CBT-SAD:n jälkeen ja tukevan vakiintunutta kausiluonteisten uskomusten tavoitetta. Muutosmekanismien määrittämisen lisäksi testaamme "kytkin"-päätössäännön tehokkuutta toistuessa kliinisen päätöksenteon käytännön tiedoksi. Satunnaistamme 160 aikuista, joilla on SAD 6 viikon CBT-SAD tai LT talvella 1; seuraa aiheita talvella 2; ja jos masennus uusiutuu, siirrä ne vaihtoehtoiseen hoitoon (eli vaihda LT:stä CBT-SAD:iin tai CBT-SAD:sta LT:hen). Kaikkia koehenkilöitä seurataan talvella 3. Biomarkkerin arvioinnit suoritetaan ennen hoitoa, puolivälissä ja jälkikäsittelyssä talvella 1, talven 2 seurannassa (ja uudelleen hoidon puolivälissä/jälkeen niille, jotka ovat ylittäneet) ja Winter 3 -seurannassa. Tämän työn tarkoituksena on vahvistaa LT:n ja CBT-SAD:n tavoitteet ja mekanismit tulevien levitystoimien vaikutuksen maksimoimiseksi NIMH:n prioriteettien mukaisesti osoittaa sitoutuminen RDoC:hen liittyvien biomarkkerien tasolla.