Optimización de los resultados a largo plazo para la depresión invernal con CBT-SAD y fototerapia

El trastorno afectivo estacional de invierno (SAD) es un subtipo de depresión recurrente que involucra episodios depresivos mayores durante los meses de otoño y/o invierno que remiten cada primavera. El desafío central de salud pública en el manejo del TAE es la prevención de las recurrencias de la depresión invernal. Esta aplicación se centra en dos tratamientos para el SAD que funcionan para algunos pacientes: la terapia de luz (LT) y una terapia cognitivo-conductual grupal adaptada al SAD (CBT-SAD). El TH es el tratamiento agudo del SAD con la evidencia más sustancial para respaldar su eficacia. La corrección de la fase circadiana es el objetivo y el mecanismo establecidos de LT. En nuestro ensayo de eficacia de nivel R01 recientemente completado, los resultados posteriores al tratamiento para CBT-SAD y LT fueron muy similares, pero CBT-SAD se asoció con menos recurrencias de depresión durante un seguimiento de 2 años que LT (27,3 % en CBT-SAD vs. 45,6% en LT). La TCC-SAD involucró y alteró un mecanismo de acción específico, las creencias estacionales, que mejoraron al doble de la tasa durante la TCC-SAD en comparación con la LT, y esta mejora se asoció con un menor riesgo de recurrencia después de la TCC-SAD. Este R01 de eficacia confirmatoria aplicará el enfoque terapéutico experimental para determinar cómo funciona cada tratamiento, cuándo es efectivo e identificar los mejores candidatos para cada uno. Determinaremos si los biomarcadores candidatos derivados teóricamente del objetivo y el efecto de cada tratamiento son prescriptivos de mejores resultados en ese tratamiento en comparación con el otro. Los biomarcadores del objetivo y el efecto de LT incluyen la diferencia de ángulo de fase circadiana (PAD) y la respuesta de la pupila posterior a la iluminación (PIPR). Los biomarcadores del objetivo y el efecto de la TCC-SAD incluyen la dilatación de la pupila y las respuestas EEG de banda gamma sostenida a las palabras estacionales, que se supone que reflejan una menor participación con los estímulos estacionales después de la TCC-SAD y corroboran con el objetivo establecido de las creencias estacionales. Además de determinar los mecanismos de cambio, probaremos la eficacia de una regla de decisión de "cambio" en caso de recurrencia para informar la toma de decisiones clínicas en la práctica. Asignaremos al azar a 160 adultos con SAD a 6 semanas de TCC-SAD o LT en el invierno 1; seguir temas en Winter 2; y, si ocurre una recurrencia de la depresión, cámbielos al tratamiento alternativo (es decir, cambie de LT a CBT-SAD o de CBT-SAD a LT). Todos los sujetos serán seguidos en el invierno 3. Las evaluaciones de biomarcadores se realizarán antes, a la mitad y después del tratamiento en el invierno 1, en el seguimiento del invierno 2 (y nuevamente a la mitad o después del tratamiento para los cruzados), y en el seguimiento de Winter 3. De acuerdo con las prioridades del NIMH para demostrar el compromiso de los objetivos a nivel de biomarcadores relevantes para RDoC, este trabajo tiene como objetivo confirmar los objetivos y mecanismos de LT y CBT-SAD para maximizar el impacto de los futuros esfuerzos de difusión.