Ottimizzazione dei risultati a lungo termine per la depressione invernale con CBT-SAD e terapia della luce

Il disturbo affettivo stagionale invernale (SAD) è un sottotipo di depressione ricorrente che comporta episodi depressivi maggiori durante i mesi autunnali e/o invernali che si risolvono ogni primavera. La sfida centrale per la salute pubblica nella gestione del SAD è la prevenzione delle recidive della depressione invernale. Questa applicazione si concentra su due trattamenti SAD che funzionano ciascuno per alcuni pazienti: la terapia della luce (LT) e una terapia cognitivo-comportamentale di gruppo su misura per il SAD (CBT-SAD). LT è il trattamento SAD acuto con le prove più sostanziali a sostegno della sua efficacia. La correzione della fase circadiana è l'obiettivo e il meccanismo stabilito di LT. Nel nostro studio di efficacia di livello R01 recentemente completato, i risultati post-trattamento per CBT-SAD e LT erano molto simili, ma la CBT-SAD era associata a un minor numero di recidive di depressione nei 2 anni di follow-up rispetto alla LT (27,3% nella CBT-SAD vs. 45,6% in LT). La CBT-SAD ha coinvolto e alterato uno specifico meccanismo d'azione, le convinzioni stagionali, che sono migliorate al doppio della velocità durante la CBT-SAD rispetto alla LT, e questo miglioramento è stato associato a un minor rischio di recidiva dopo la CBT-SAD. Questo R01 di conferma dell'efficacia applicherà l'approccio terapeutico sperimentale per determinare come funziona ogni trattamento quando è efficace e per identificare i migliori candidati per ciascuno. Verificheremo se i biomarcatori candidati derivati ​​teoricamente dell'obiettivo e dell'effetto di ciascun trattamento sono prescrittivi di risultati migliori in quel trattamento rispetto all'altro. I biomarcatori del bersaglio e dell'effetto di LT includono la differenza dell'angolo di fase circadiano (PAD) e la risposta della pupilla post-illuminazione (PIPR). I biomarcatori dell'obiettivo e dell'effetto della CBT-SAD includono la dilatazione della pupilla e le risposte EEG sostenute in banda gamma alle parole stagionali, che si ipotizza riflettano un minore coinvolgimento con gli stimoli stagionali dopo la CBT-SAD e corroborino con l'obiettivo stabilito delle convinzioni stagionali. Oltre a determinare i meccanismi di cambiamento, testeremo l'efficacia di una regola decisionale di "switch" in caso di ricorrenza per informare il processo decisionale clinico nella pratica. Randomizzeremo 160 adulti con SAD a 6 settimane di CBT-SAD o LT nell'inverno 1; seguire i soggetti in Inverno 2; e, se si verifica una recidiva della depressione, passarli al trattamento alternativo (cioè passare da LT a CBT-SAD o CBT-SAD a LT). Tutti i soggetti saranno seguiti nell'inverno 3. Le valutazioni dei biomarcatori avverranno prima, a metà e dopo il trattamento nell'inverno 1, al follow-up dell'inverno 2 (e di nuovo a metà/post-trattamento per coloro che hanno attraversato) e al seguito di Winter 3. Coerentemente con le priorità del NIMH per dimostrare il coinvolgimento degli obiettivi a livello di biomarcatori rilevanti per RDoC, questo lavoro mira a confermare gli obiettivi e i meccanismi di LT e CBT-SAD per massimizzare l'impatto dei futuri sforzi di diffusione.