Optymalizacja długoterminowych wyników depresji zimowej za pomocą CBT-SAD i terapii światłem

Zimowe zaburzenie afektywne sezonowe (SAD) jest podtypem nawracającej depresji obejmującej duże epizody depresyjne w miesiącach jesiennych i/lub zimowych, które ustępują każdej wiosny. Głównym wyzwaniem dla zdrowia publicznego w leczeniu SAD jest zapobieganie nawrotom depresji zimowej. Ta aplikacja koncentruje się na dwóch metodach leczenia SAD, z których każda działa u niektórych pacjentów: terapii światłem (LT) i grupowej terapii poznawczo-behawioralnej dostosowanej do SAD (CBT-SAD). LT jest ostrym leczeniem SAD z najbardziej przekonującymi dowodami na poparcie jej skuteczności. Korekta fazy okołodobowej jest ustalonym celem i mechanizmem LT. W naszym niedawno zakończonym badaniu skuteczności na poziomie R01 wyniki po leczeniu CBT-SAD i LT były bardzo podobne, ale CBT-SAD wiązało się z mniejszą liczbą nawrotów depresji w ciągu 2 lat obserwacji niż LT (27,3% w CBT-SAD vs. 45,6% w LT). CBT-SAD zaangażował i zmienił określony mechanizm działania, przekonania sezonowe, które poprawiły się dwukrotnie szybciej podczas CBT-SAD w porównaniu z LT, a ta poprawa była związana z niższym ryzykiem nawrotu po CBT-SAD. Ta potwierdzająca skuteczność R01 zastosuje eksperymentalne podejście terapeutyczne do określenia, jak działa każde leczenie, gdy jest skuteczne, oraz do zidentyfikowania najlepszych kandydatów do każdego z nich. Ustalimy, czy teoretycznie wyprowadzone kandydujące biomarkery celu i efektu każdego leczenia wskazują na lepsze wyniki w tym leczeniu w porównaniu z innym. Biomarkery celu i efektu LT obejmują okołodobową różnicę kąta fazowego (PAD) i odpowiedź źrenicy po oświetleniu (PIPR). Biomarkery celu i efektu CBT-SAD obejmują rozszerzenie źrenic i utrzymujące się odpowiedzi EEG w paśmie gamma na słowa sezonowe, które, jak przypuszcza się, odzwierciedlają mniejsze zaangażowanie w bodźce sezonowe po CBT-SAD i potwierdzają ustalony cel sezonowych przekonań. Oprócz określenia mechanizmów zmiany, przetestujemy skuteczność reguły decyzyjnej „przełącz” po nawrocie, aby w praktyce informować o podejmowaniu decyzji klinicznych. Zimą 1 losowo przydzielimy 160 dorosłych z SAD do 6-tygodniowej CBT-SAD lub LT; śledź przedmioty w Zimie 2; a jeśli wystąpi nawrót depresji, przełącz je na alternatywne leczenie (tj. przełącz z LT na CBT-SAD lub CBT-SAD na LT). Wszyscy uczestnicy będą obserwowani w okresie zimowym 3. Oceny biomarkerów zostaną przeprowadzone przed, w trakcie i po leczeniu w okresie zimowym 1, podczas okresu kontrolnego w okresie zimowym 2 (i ponownie w trakcie/po zakończeniu leczenia w przypadku osób, które przeszły terapię) oraz podczas kontynuacji zimy 3. Zgodnie z priorytetami NIMH w zakresie wykazania zaangażowania docelowego na poziomie biomarkerów istotnych dla RDoC, praca ta ma na celu potwierdzenie celów i mechanizmów LT i CBT-SAD, aby zmaksymalizować wpływ przyszłych wysiłków rozpowszechniania.