Optimiser les résultats à long terme pour la dépression hivernale avec la CBT-SAD et la luminothérapie

Le trouble affectif saisonnier hivernal (TAS) est un sous-type de dépression récurrente impliquant des épisodes dépressifs majeurs au cours des mois d'automne et/ou d'hiver qui disparaissent chaque printemps. L'enjeu central de santé publique dans la prise en charge du TAS est la prévention des récidives de dépression hivernale. Cette application se concentre sur deux traitements SAD qui fonctionnent chacun pour certains patients : la luminothérapie (LT) et une thérapie cognitivo-comportementale de groupe adaptée au SAD (TCC-SAD). La LT est le traitement aigu du TAS avec les preuves les plus substantielles pour étayer son efficacité. La correction de la phase circadienne est la cible et le mécanisme établis de LT. Dans notre essai d'efficacité de niveau R01 récemment achevé, les résultats post-traitement pour la TCC-SAD et la LT étaient très similaires, mais la TCC-SAD était associée à moins de récidives de dépression sur un suivi de 2 ans que la LT (27,3 % dans la TCC-SAD contre 45,6 % en LT). La CBT-SAD a engagé et modifié un mécanisme d'action spécifique, les croyances saisonnières, qui s'est améliorée deux fois plus rapidement pendant la CBT-SAD par rapport à la LT, et cette amélioration a été associée à un risque de récidive plus faible après la CBT-SAD. Cette efficacité confirmatoire R01 appliquera l'approche thérapeutique expérimentale pour déterminer le fonctionnement de chaque traitement lorsqu'il est efficace et pour identifier les meilleurs candidats pour chacun. Nous vérifierons si les biomarqueurs candidats théoriquement dérivés de la cible et de l'effet de chaque traitement sont prescriptifs de meilleurs résultats dans ce traitement par rapport à l'autre. Les biomarqueurs de la cible et de l'effet de LT comprennent la différence d'angle de phase circadien (PAD) et la réponse pupillaire post-illumination (PIPR). Les biomarqueurs de la cible et de l'effet de la CBT-SAD comprennent la dilatation de la pupille et les réponses EEG soutenues de la bande gamma aux mots saisonniers, qui sont supposées refléter moins d'engagement avec les stimuli saisonniers après la CBT-SAD et corroborer la cible établie des croyances saisonnières. En plus de déterminer les mécanismes de changement, nous testerons l'efficacité d'une règle de décision « switch » en cas de récidive pour éclairer la prise de décision clinique dans la pratique. Nous randomiserons 160 adultes souffrant de TAS pour 6 semaines de TCC-TAS ou de LT à l'hiver 1 ; suivre les matières en hiver 2 ; et, si une récidive de la dépression se produit, les faire passer dans le traitement alternatif (c'est-à-dire passer de LT à CBT-SAD ou CBT-SAD à LT). Tous les sujets seront suivis à l'hiver 3. Les évaluations des biomarqueurs auront lieu avant, au milieu et après le traitement à l'hiver 1, au suivi de l'hiver 2 (et à nouveau au milieu/après le traitement pour ceux croisés), et au suivi de l'hiver 3. Conformément aux priorités du NIMH pour démontrer l'engagement cible au niveau des biomarqueurs RDoC pertinents, ce travail vise à confirmer les cibles et les mécanismes de LT et CBT-SAD afin de maximiser l'impact des futurs efforts de diffusion.