Оптимизация долгосрочных результатов зимней депрессии с помощью CBT-SAD и светотерапии

Зимнее сезонное аффективное расстройство (САР) — это подтип рекуррентной депрессии, включающий большие депрессивные эпизоды в осенние и/или зимние месяцы, которые проходят каждую весну. Основной задачей общественного здравоохранения при лечении САР является предотвращение рецидивов зимней депрессии. Это приложение фокусируется на двух методах лечения САР, каждое из которых работает для некоторых пациентов: светотерапия (ЛТ) и групповая когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная к САР (КПТ-СТР). ТП — это лечение острого САР, эффективность которого подтверждена наиболее существенными доказательствами. Коррекция циркадной фазы является установленной целью и механизмом LT. В нашем недавно завершенном исследовании эффективности на уровне R01 исходы после лечения КПТ-СТР и ТП были очень схожими, но КПТ-СТР ассоциировалась с меньшим количеством рецидивов депрессии в течение 2-летнего наблюдения, чем ТП (27,3% в КПТ-СТР по сравнению с 27,3% при ТП). 45,6% в LT). КПТ-СТР задействовала и изменила специфический механизм действия, сезонные убеждения, которые улучшились в два раза быстрее во время КПТ-СТР по сравнению с ТП, и это улучшение было связано с более низким риском рецидива после КПТ-СТР. Эта подтверждающая эффективность R01 будет применять экспериментальный терапевтический подход, чтобы определить, как работает каждое лечение, когда оно эффективно, и определить лучших кандидатов для каждого. Мы выясним, предсказывают ли теоретически полученные биомаркеры-кандидаты цели и эффекта каждого лечения лучшие результаты в этом лечении по сравнению с другим. Биомаркеры цели и эффекта ЛТ включают циркадную разность фаз (PAD) и реакцию зрачка после освещения (PIPR). Биомаркеры цели и эффекта CBT-SAD включают расширение зрачка и устойчивые ответы гамма-диапазона ЭЭГ на сезонные слова, которые, как предполагается, отражают меньшее взаимодействие с сезонными стимулами после CBT-SAD и подтверждают установленную цель сезонных убеждений. В дополнение к определению механизмов изменения мы проверим эффективность правила принятия решения о «переключении» при повторении, чтобы информировать о принятии клинических решений на практике. Мы рандомизируем 160 взрослых с САР на 6-недельную КПТ-САР или ТП зимой 1; следить за предметами в Зиме 2; и, если происходит рецидив депрессии, переключите их на альтернативное лечение (т. е. переключитесь с ТП на КПТ-САД или КПТ-САД на ТП). Все субъекты будут наблюдаться зимой 3. Оценки биомаркеров будут проводиться до, в середине и после лечения зимой 1, при последующем наблюдении зимой 2 (и снова в середине/после лечения для тех, кто перешел), и в продолжении зимы 3. В соответствии с приоритетами NIMH по демонстрации целевого взаимодействия на уровне биомаркеров, имеющих отношение к RDoC, эта работа направлена ​​на подтверждение целей и механизмов LT и CBT-SAD, чтобы максимизировать влияние будущих усилий по распространению.