Optimalisatie van langetermijnresultaten voor winterdepressie met CBT-SAD en lichttherapie

Seizoensgebonden affectieve stoornis (SAD) is een subtype van terugkerende depressie met ernstige depressieve episodes tijdens de herfst- en/of wintermaanden die elk voorjaar overgaan. De centrale uitdaging voor de volksgezondheid bij het beheer van SAD is het voorkomen van recidieven van winterdepressies. Deze applicatie richt zich op twee SAD-behandelingen die elk voor sommige patiënten werken: lichttherapie (LT) en een op SAD toegesneden cognitieve gedragstherapie voor groepen (CBT-SAD). LT is de acute SAD-behandeling met het meest substantiële bewijs om de werkzaamheid ervan te ondersteunen. Correctie van de circadiane fase is het gevestigde doel en mechanisme van LT. In onze onlangs afgeronde werkzaamheidsstudie op R01-niveau waren de resultaten na de behandeling voor CBT-SAD en LT zeer vergelijkbaar, maar CBT-SAD werd geassocieerd met minder recidieven van depressie gedurende een follow-up van 2 jaar dan LT (27,3% bij CBT-SAD vs. 45,6% in LT). CBT-SAD activeerde en veranderde een specifiek werkingsmechanisme, seizoensgebonden overtuigingen, die tweemaal zo snel verbeterden tijdens CGT-SAD in vergelijking met LT, en deze verbetering ging gepaard met een lager risico op herhaling na CGT-SAD. Deze bevestigende werkzaamheid R01 zal de experimentele therapeutische benadering toepassen om te bepalen hoe elke behandeling werkt wanneer deze effectief is en om de beste kandidaten voor elke behandeling te identificeren. We zullen nagaan of theoretisch afgeleide kandidaat-biomarkers van het doel en effect van elke behandeling bepalend zijn voor betere resultaten in die behandeling versus de andere. Biomarkers van het doel en effect van LT zijn onder meer het circadiane fasehoekverschil (PAD) en de post-illumination pupil response (PIPR). Biomarkers van het doel en effect van CBT-SAD zijn onder meer pupilverwijding en aanhoudende gammaband EEG-reacties op seizoenswoorden, waarvan wordt verondersteld dat ze minder betrokkenheid bij seizoensstimuli na CBT-SAD weerspiegelen en bevestigen met het gevestigde doel van seizoensovertuigingen. Naast het bepalen van veranderingsmechanismen, zullen we de effectiviteit testen van een "switch" beslissingsregel bij herhaling om de klinische besluitvorming in de praktijk te informeren. We zullen 160 volwassenen met SAD willekeurig verdelen over 6 weken CGT-SAD of LT in Winter 1; vakken volgen in Winter 2; en, als er opnieuw een depressie optreedt, overstappen naar de alternatieve behandeling (d.w.z. overschakelen van LT naar CBT-SAD of CBT-SAD naar LT). Alle proefpersonen zullen worden gevolgd in Winter 3. Biomarkerbeoordelingen zullen plaatsvinden tijdens de pre-, mid- en post-behandeling in Winter 1, bij Winter 2 follow-up (en opnieuw halverwege/na de behandeling voor degenen die zijn overgestapt), en bij Winter 3 follow-up. In overeenstemming met de prioriteiten van NIMH voor het aantonen van doelbetrokkenheid op het niveau van RDoC-relevante biomarkers, heeft dit werk tot doel de doelen en mechanismen van LT en CBT-SAD te bevestigen om de impact van toekomstige verspreidingsinspanningen te maximaliseren.