Optimierung der langfristigen Ergebnisse bei Winterdepression mit CBT-SAD und Lichttherapie

Die saisonale affektive Winterstörung (SAD) ist ein Subtyp wiederkehrender Depressionen mit schweren depressiven Episoden während der Herbst- und/oder Wintermonate, die jedes Frühjahr wieder abklingen. Die zentrale Herausforderung für die öffentliche Gesundheit bei der Behandlung von SAD ist die Verhinderung des Wiederauftretens von Winterdepressionen. Diese Anwendung konzentriert sich auf zwei SAD-Behandlungen, die jeweils bei einigen Patienten funktionieren: Lichttherapie (LT) und eine auf SAD zugeschnittene kognitive Verhaltenstherapie (CBT-SAD). LT ist die akute SAD-Behandlung mit den deutlichsten Beweisen für ihre Wirksamkeit. Die Korrektur der zirkadianen Phase ist das etablierte Ziel und der Mechanismus von LT. In unserer kürzlich abgeschlossenen Wirksamkeitsstudie auf R01-Ebene waren die Ergebnisse nach der Behandlung für CBT-SAD und LT sehr ähnlich, aber CBT-SAD war mit weniger Depressionsrezidiven über die 2-jährige Nachbeobachtungszeit verbunden als LT (27,3 % bei CBT-SAD vs. 45,6 % in LT). CBT-SAD beschäftigte und veränderte einen spezifischen Wirkungsmechanismus, saisonale Überzeugungen, die sich während CBT-SAD im Vergleich zu LT doppelt so schnell verbesserten, und diese Verbesserung war mit einem geringeren Risiko für ein erneutes Auftreten nach CBT-SAD verbunden. Diese bestätigende Wirksamkeit R01 wendet den experimentellen therapeutischen Ansatz an, um zu bestimmen, wie jede Behandlung funktioniert, wenn sie wirksam ist, und um die besten Kandidaten für jede Behandlung zu identifizieren. Wir werden feststellen, ob theoretisch abgeleitete Kandidaten-Biomarker für das Ziel und die Wirkung jeder Behandlung bessere Ergebnisse bei dieser Behandlung im Vergleich zu der anderen vorschreiben. Zu den Biomarkern für das Ziel und die Wirkung von LT gehören die circadiane Phasenwinkeldifferenz (PAD) und die Post-Illumination-Pupillenreaktion (PIPR). Zu den Biomarkern für das Ziel und die Wirkung von CBT-SAD gehören Pupillenerweiterung und anhaltende Gammaband-EEG-Reaktionen auf saisonale Wörter, von denen angenommen wird, dass sie eine geringere Beschäftigung mit saisonalen Reizen nach CBT-SAD widerspiegeln und das etablierte Ziel saisonaler Überzeugungen bestätigen. Zusätzlich zur Bestimmung von Änderungsmechanismen werden wir die Wirksamkeit einer „Switch“-Entscheidungsregel bei Wiederholung testen, um die klinische Entscheidungsfindung in der Praxis zu informieren. Wir werden 160 Erwachsene mit SAD zu 6 Wochen CBT-SAD oder LT im Winter 1 randomisieren; Themen in Winter 2 verfolgen; und wenn ein Wiederauftreten der Depression auftritt, stellen Sie sie auf die alternative Behandlung um (d. h. Wechsel von LT zu CBT-SAD oder CBT-SAD zu LT). Alle Probanden werden im 3. Winter weiterverfolgt. Biomarker-Bewertungen erfolgen vor, während und nach der Behandlung im 1. Winter, bei der Nachuntersuchung im 2. Winter (und erneut bei der Mitte/Nachbehandlung für diejenigen, die gekreuzt wurden) und bei Winter 3 Follow-up. In Übereinstimmung mit den Prioritäten des NIMH zum Nachweis der Zielbindung auf der Ebene von RDoC-relevanten Biomarkern zielt diese Arbeit darauf ab, die Ziele und Mechanismen von LT und CBT-SAD zu bestätigen, um die Wirkung zukünftiger Verbreitungsbemühungen zu maximieren.