RCT af et temporomandibulært leddistraktionsudstyr til patienter med artikulær lidelse diagnose (TMJ_Dist)

Temporomandibulære lidelser betragtes som en heterogen gruppe af psykofysiologiske lidelser i det stomatognatiske system (Okeson 1985, Okeson 1993), der dækker et bredt spektrum af muskel-, skelet- eller begge kliniske problemer (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al.). De er ofte initieret af smerter, ledlyde og begrænset funktion/mandibular bevægelse, og betragtes som en af ​​de vigtigste årsagsfaktorer til ikke-dentale orofaciale smerter (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). Konservativ og ikke-invasiv behandling betragtes som den foretrukne behandling på et tidligt tidspunkt, da symptomatologien normalt reduceres ved kombineret brug af okklusale apparater, fysioterapi og medicin. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Dislokationerne af den artikulære diskus er den mest almindelige artropati og er karakteriseret ved flere stadier af klinisk dysfunktion, der involverer et unormalt indbyrdes forhold mellem diskuskondylkomplekset (oftere en anterior eller anteromedial skiveforskydning) (Isberg-Holm og Westesson 1982). Smerter (i akutte tilfælde), ændringer i mandibular bevægelsesmønster og ledstøj er de hyppigste symptomer.

Årsagerne til diskforskydninger er ikke fuldstændigt fastlagte. Det er blevet postuleret, at i de fleste tilfælde tillader forlængelsen eller rupturen af ​​kondyl-skive-ligamenterne forskydning af disken. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Ændringer i smøring og synovialvæskekvalitet er også blevet foreslået som mulige ætiologiske agenser (Nitzan 2001). Tilstedeværelsen af ​​slidgigt kan også fremkalde ændringer i kondyl-skive-komplekset. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Ud over indgreb fra tandlægen med okklusal anordning (blandt andre ressourcer), sigter mandibulær fysioterapi på at reducere muskuloskeletale smerter, fremme muskelafslapning, reducere muskelhyperaktivitet, forbedre muskler kontrol og funktion og maksimerer ledmobiliteten. Ud over de elektroterapeutiske midler er der adskillige manuelle terapiteknikker rettet mod TMJ, som sigter mod leddekompression, fibrosereduktion og adhæsioner på niveau med strukturer såsom ledbånd eller ledkapsler, genkapsling af den artikulære disk eller tilpasning af det retrodiskale væv. Vi taler om intraorale teknikker såsom kondylardistraktion eller specifikke øvelser for ledmobilitet eller muskelstyrkelse. (Craane, Dijkstra et al., 2012) I det specifikke tilfælde af leddiskusforskydninger er kondyldistraktionsteknikken en af ​​de mest anvendte terapeutiske ressourcer. Det er en teknik, der har til formål at øge mellemrummet mellem underkæbekondylen og tindingens ledfossa, dekomprimere leddet og fremme tilpasningen af ​​artikulærvævet og/eller diskusgenoptagelsen. Det er en teknik, der næsten udelukkende udføres af fysioterapeuten og/eller tandlægen, med gentagne applikationer over en længere behandlingsperiode, der kan vare flere uger eller måneder, vanskelig at udføre af patienten derhjemme (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al, 2008). Der er i øjeblikket kun ambulante mandibulære træningsapparater, der har til formål at øge omfanget af mandibulær bevægelse gennem rotation, rototranslation og kondylar translation (f.eks. TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM). Ingen af ​​disse enheder distraherer leddet, så i tilfælde af akut forskydning af disken, med tilstedeværelse af retrodiskale smerter, kan de endda være kontraproduktive. Udviklingen af ​​et apparat, der er i stand til at udføre eller assistere patienter i den kondylære distraktionsmanøvre, kunne vise sig at være en værdifuld hjælp i behandlingen af ​​disse tilstande, hvilket øger patientens tilslutning og reducerer omkostningerne i forbindelse med en lang behandlingstid.