RCT zařízení pro distrakce temporomandibulárního kloubu pro pacienty s diagnózou artikulárních poruch (TMJ_Dist)

Temporomandibulární poruchy jsou považovány za heterogenní skupinu psychofyziologických poruch stomatognátního systému (Okeson 1985, Okeson 1993) pokrývající široké spektrum klinických problémů svalových, kosterních nebo obou (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al). Často jsou iniciovány bolestí, kloubními zvuky a omezenou funkcí/pohybem čelisti a jsou považovány za jeden z hlavních příčinných faktorů nedentální orofaciální bolesti (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). Konzervativní a neinvazivní léčba je považována za jednu z první volby v časném stadiu, protože symptomatologie je obvykle redukována kombinovaným použitím okluzních pomůcek, fyzioterapie a medikace. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Dislokace kloubního disku jsou nejčastější artropatií a jsou charakterizovány několika stádii klinické dysfunkce zahrnující abnormální vzájemný vztah komplexu kondylu disku (častěji přední nebo anteromediální posunutí disku) (Isberg-Holm a Westesson 1982). Nejčastějšími příznaky jsou bolest (v akutních případech), změny pohybového vzorce dolní čelisti a hluk kloubů.

Příčiny posunutí disku nejsou zcela stanoveny. Bylo postulováno, že ve většině případů prodloužení nebo ruptura vazů kondylu a ploténky umožňuje posunutí ploténky. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Změny v lubrikaci a kvalitě synoviální tekutiny byly také navrženy jako možná etiologická agens (Nitzan 2001). Přítomnost osteoartrózy může také urychlit změny v komplexu kondylu a ploténky. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Kromě intervence zubního lékaře pomocí okluzního aparátu (mimo jiné prostředky) je fyzioterapie dolní čelisti zaměřena na snížení bolesti pohybového aparátu, podporu svalové relaxace, snížení svalové hyperaktivity, zlepšení svalů ovládání a funkce a maximalizace pohyblivosti kloubů. Kromě elektroterapeutických prostředků existuje několik technik manuální terapie zaměřené na TMK, které se zaměřují na dekompresi kloubu, redukci fibrózy a adhezí na úrovni struktur, jako jsou vazy nebo kloubní pouzdra, rekapitace kloubního disku nebo adaptace retrodiskálních tkání. Hovoříme o intraorálních technikách jako je kondylární distrakce nebo specifická cvičení kloubní pohyblivosti či posilování svalů. (Craane, Dijkstra et al., 2012) Ve specifickém případě posunů kloubních plotének je technika kondylární distrakce jedním z nejpoužívanějších terapeutických prostředků. Je to technika, jejímž cílem je zvětšit prostor mezi mandibulárním kondylem a kloubní jamkou temporálního, dekompresí kloubu a podporou adaptace kloubních tkání a/nebo zpětného vychytávání ploténky. Je to technika téměř výhradně prováděná fyzioterapeutem a/nebo zubním lékařem, s opakovanými aplikacemi po delší dobu léčby, která může dosáhnout několika týdnů nebo měsíců, což je pro pacienta obtížné provádět doma (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al, 2008). V současné době existují pouze ambulantní mandibulární cvičební zařízení, která mají za cíl zvýšit rozsah mandibulárního pohybu rotací, rototranslací a kondylární translací (např. TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM ). Žádné z těchto zařízení neodvádí pozornost kloubu, takže v případech akutního posunu ploténky s přítomností retrodiskální bolesti mohou být dokonce kontraproduktivní. Vývoj zařízení schopného provádět nebo asistovat pacientům při manévru kondylární distrakce by se tedy mohl ukázat jako cenná pomůcka při léčbě těchto stavů, zvýšení adherence pacienta a snížení nákladů souvisejících s dlouhou dobou léčby.