RCT van een temporomandibulair gewrichtsdistractieapparaat voor patiënten met een diagnose van gewrichtsaandoeningen (TMJ_Dist)

Temporomandibulaire aandoeningen worden beschouwd als een heterogene groep van psychofysiologische aandoeningen van het stomatognathische systeem (Okeson 1985, Okeson 1993) die een breed spectrum van spier-, skelet- of beide klinische problemen bestrijken (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al). Ze worden vaak geïnitieerd door pijn, gewrichtsgeluiden en beperkte functie / mandibulaire beweging, en worden beschouwd als een van de belangrijkste oorzakelijke factoren van niet-tandheelkundige orofaciale pijn (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). Conservatieve en niet-invasieve behandeling wordt in een vroeg stadium als de beste keuze beschouwd, aangezien de symptomatologie meestal wordt verminderd door het gecombineerde gebruik van occlusale hulpmiddelen, fysiotherapie en medicatie. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) De dislocaties van de articulaire schijf zijn de meest voorkomende artropathie en worden gekenmerkt door verschillende stadia van klinische disfunctie waarbij sprake is van een abnormale onderlinge relatie van het schijfcondylencomplex (vaker een anterieure of anteromediale schijfverplaatsing) (Isberg-Holm en Westesson 1982). Pijn (in acute gevallen), veranderingen in het bewegingspatroon van de onderkaak en gewrichtsruis zijn de meest voorkomende symptomen.

De oorzaken van schijfverplaatsingen zijn niet volledig vastgesteld. Er is gepostuleerd dat in de meeste gevallen de verlenging of breuk van de condylus-schijfbanden verplaatsing van de schijf mogelijk maakt. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Veranderingen in smering en synoviale vloeistofkwaliteit zijn ook gesuggereerd als mogelijke etiologische factoren (Nitzan 2001). De aanwezigheid van artrose kan ook veranderingen in het condylus-schijfcomplex veroorzaken. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Naast de tussenkomst van de tandarts met (onder andere) occlusale apparatuur, heeft mandibulaire fysiotherapie tot doel om musculoskeletale pijn te verminderen, spierontspanning te bevorderen, spierhyperactiviteit te verminderen, controle en functie, en maximaliseer de gezamenlijke mobiliteit. Naast de elektrotherapeutische middelen zijn er verschillende manuele therapietechnieken gericht op TMJ die gericht zijn op gewrichtsdecompressie, fibrosevermindering en verklevingen op het niveau van structuren zoals ligamenten of gewrichtskapsel, recapitulatie van de gewrichtsschijf of aanpassing van de retrodiscale weefsels. We hebben het over intraorale technieken zoals condylaire afleiding of specifieke oefeningen voor gewrichtsmobiliteit of spierversterking. (Craane, Dijkstra et al., 2012) In het specifieke geval van verplaatsing van de gewrichtsschijf is de condylaire distractietechniek een van de meest gebruikte therapeutische middelen. Het is een techniek die tot doel heeft de ruimte tussen de mandibulaire condylus en de gewrichtsfossa van het temporale te vergroten, het gewricht te decomprimeren en de aanpassing van de gewrichtsweefsels en / of de heropname van de schijf te bevorderen. Het is een techniek die bijna uitsluitend wordt uitgevoerd door de fysiotherapeut en/of tandarts, met herhaalde toepassingen gedurende een lange behandelingsperiode die enkele weken of maanden kan duren, moeilijk uit te voeren door de patiënt thuis (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al. al, 2008). Er zijn momenteel alleen ambulante mandibulaire oefentoestellen die gericht zijn op het vergroten van het bereik van de mandibulaire beweging door middel van rotatie, rototranslatie en condylaire translatie (bijv. TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM). Geen van deze apparaten leidt het gewricht af, dus in gevallen van acute verplaatsing van de schijf, met de aanwezigheid van retrodiscale pijn, kunnen ze zelfs contraproductief zijn. Aldus zou de ontwikkeling van een apparaat dat in staat is om de condylaire distractiemanoeuvre uit te voeren of patiënten te helpen, een waardevol hulpmiddel kunnen blijken te zijn bij de behandeling van deze aandoeningen, waardoor de therapietrouw van de patiënt wordt vergroot en de kosten in verband met een lange behandeltijd worden verlaagd.