ECR d'un dispositif de distraction de l'articulation temporo-mandibulaire pour les patients présentant un diagnostic de troubles articulaires (TMJ_Dist)

Les troubles temporo-mandibulaires sont considérés comme un groupe hétérogène de troubles psychophysiologiques du système stomatognathique (Okeson 1985, Okeson 1993) couvrant un large spectre de problèmes cliniques musculaires, squelettiques ou les deux (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al). Ils sont souvent initiés par la douleur, les bruits articulaires et la limitation de la fonction/mouvement mandibulaire, et sont considérés comme l'un des principaux facteurs causaux de la douleur orofaciale non dentaire (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al. ; Magnusson 1999). Le traitement conservateur et non invasif est considéré comme celui de choix à un stade précoce, car la symptomatologie est généralement réduite grâce à l'utilisation combinée d'appareils occlusaux, de physiothérapie et de médicaments. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Les luxations discales articulaires sont les arthropathies les plus fréquentes et se caractérisent par plusieurs stades de dysfonctionnement clinique impliquant une interrelation anormale du complexe condylien discal (le plus souvent une articulation antérieure ou déplacement du disque antéro-médial) (Isberg-Holm et Westesson 1982 ). La douleur (dans les cas aigus), les modifications du schéma de mouvement mandibulaire et le bruit articulaire sont les symptômes les plus fréquents.

Les causes des déplacements de disque ne sont pas complètement établies. Il a été postulé que, dans la plupart des cas, l'allongement ou la rupture des ligaments condylo-discaux permet le déplacement du disque. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Des modifications de la lubrification et de la qualité du liquide synovial ont également été suggérées comme agents étiologiques possibles (Nitzan 2001). La présence d'arthrose peut également précipiter des modifications du complexe condylo-discal. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Outre l'intervention du dentiste avec appareil occlusal (entre autres ressources), la kinésithérapie mandibulaire vise à réduire les douleurs musculo-squelettiques, favoriser la relaxation musculaire, réduire l'hyperactivité musculaire, améliorer la contrôler et fonctionner, et maximiser la mobilité articulaire . Outre les moyens électrothérapeutiques, il existe plusieurs techniques de thérapie manuelle dirigées vers l'ATM qui visent la décompression articulaire, la réduction de la fibrose et des adhérences au niveau de structures telles que les ligaments ou la capsule articulaire, la recaptation du disque articulaire ou l'adaptation des tissus rétrodiscaux. On parle de techniques intrabuccales comme la distraction condylienne ou des exercices spécifiques de mobilité articulaire ou de renforcement musculaire. (Craane, Dijkstra et al., 2012) Dans le cas particulier des déplacements discaux articulaires, la technique de distraction condylienne est l'une des ressources thérapeutiques les plus utilisées. C'est une technique qui vise à augmenter l'espace entre le condyle mandibulaire et la fosse articulaire du temporal, en décompressant l'articulation et en favorisant l'adaptation des tissus articulaires et/ou la recapture discale. C'est une technique pratiquée presque exclusivement par le kinésithérapeute et/ou le dentiste, avec des applications répétées sur une durée de traitement prolongée pouvant atteindre plusieurs semaines ou mois, difficilement réalisable par le patient à domicile (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al, 2008). Il n'existe actuellement que des appareils d'exercice mandibulaire ambulatoires qui visent à augmenter l'amplitude des mouvements mandibulaires par rotation, rototranslation et translation condylienne (par exemple, TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM). Aucun de ces dispositifs ne distrait l'articulation, donc en cas de déplacement aigu du disque, avec présence de douleurs rétrodiscales, ils peuvent même être contre-productifs. Ainsi, le développement d'un appareil capable d'effectuer ou d'assister les patients dans la manœuvre de distraction condylienne pourrait s'avérer une aide précieuse dans le traitement de ces affections, augmentant l'adhésion des patients et réduisant les coûts liés à une longue durée de traitement.