Temporomandibulaarisen nivelen häiriölaitteen RCT potilaille, joilla on nivelhäiriödiagnoosi (TMJ_Dist)

Temporomandibulaarisia häiriöitä pidetään stomatognaattisen järjestelmän psykofysiologisten häiriöiden heterogeenisena ryhmänä (Okeson 1985, Okeson 1993), joka kattaa laajan kirjon lihas-, luusto- tai molempia kliinisiä ongelmia (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et ai.). Ne alkavat usein kivusta, niveläänistä ja rajoittuneesta toiminnasta / alaleuan liikkeestä, ja niitä pidetään yhtenä pääasiallisista ei-hammasperäisen suufakiaalisen kivun syytekijöistä (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). Konservatiivista ja ei-invasiivista hoitoa pidetään ensisijaisena hoitona varhaisessa vaiheessa, koska oireet vähenevät yleensä purentalaitteiden, fysioterapian ja lääkityksen yhteiskäytöllä. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Nivellevyn dislokaatiot ovat yleisin nivelsairaus, ja niille on tunnusomaista useat kliinisen toimintahäiriön vaiheet, joihin liittyy välilevykondylekompleksin epänormaali suhde (useammin anteriorinen tai anteromediaalisen levyn siirtymä) (Isberg-Holm ja Westesson 1982). Kipu (akuuteissa tapauksissa), muutokset alaleuan liikekuvioissa ja nivelmelu ovat yleisimpiä oireita.

Levyjen siirtymien syitä ei ole täysin selvitetty. On oletettu, että useimmissa tapauksissa välilevysiteiden venyminen tai repeämä mahdollistaa levyn siirtymisen. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Muutoksia voitelussa ja nivelnesteen laadussa on myös ehdotettu mahdollisiksi etiologisina tekijöinä (Nitzan 2001). Nivelrikkon esiintyminen voi myös aiheuttaa muutoksia nivellevy-kompleksissa. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Hammaslääkärin okklusaalilaitteella (muiden resurssien ohella) tehtävän fysioterapian tavoitteena on vähentää tuki- ja liikuntaelimistön kipuja, edistää lihasten rentoutumista, vähentää lihasten yliaktiivisuutta, parantaa lihaksia. hallintaa ja toimintaa sekä maksimoida nivelten liikkuvuus. Sähköterapeuttisten keinojen lisäksi TMJ:hen on suunnattu useita manuaalisia terapiatekniikoita, jotka tähtäävät nivelen dekompressioon, fibroosin vähentämiseen ja adheesioihin rakenteiden, kuten nivelsiteiden tai nivelkapselin tasolla, nivellevyn rekaptaatioon tai retrodiskaalisten kudosten adaptaatioon. Puhumme intraoraalisista tekniikoista, kuten condylar-häiriöstä tai erityisistä nivelten liikkuvuutta tai lihasten vahvistamista koskevista harjoituksista. (Craane, Dijkstra et al., 2012) Erityisesti nivellevyjen siirtymissä kondylaarisen häiriönkäsittelytekniikka on yksi käytetyimmistä terapeuttisista resursseista. Se on tekniikka, jolla pyritään lisäämään alaleuan ja ajallisen nivelkuopan välistä tilaa, puristamaan niveltä ja edistämään nivelkudosten sopeutumista ja/tai levyn takaisinottoa. Se on lähes yksinomaan fysioterapeutin ja/tai hammaslääkärin suorittama tekniikka, jota käytetään toistuvasti pitkän hoitojakson aikana, joka voi kestää useita viikkoja tai kuukausia ja jota potilaan on vaikea suorittaa kotona (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al, 2008). Tällä hetkellä on olemassa vain liikkuvia alaleuan harjoituslaitteita, jotka pyrkivät lisäämään alaleuan liikkeen vaihteluväliä rotaatiolla, rototranslaatiolla ja kondylaarisella translaatiolla (esim. TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM ). Mikään näistä laitteista ei häiritse niveltä, joten levyn akuutin siirtymän ja jälkikipun esiintyessä ne voivat jopa olla haitallisia. Siten sellaisen laitteen kehittäminen, joka pystyy suorittamaan tai auttamaan potilaita kondylaarisen häiriöliikkeen suorittamisessa, voisi osoittautua arvokkaaksi apuvälineeksi näiden sairauksien hoidossa, mikä lisää potilaan hoitoon sitoutumista ja alentaa pitkästä hoitoaikaan liittyviä kustannuksia.