ECA de un dispositivo de distracción de la articulación temporomandibular para pacientes con diagnóstico de trastornos articulares (TMJ_Dist)

Los trastornos temporomandibulares se consideran un grupo heterogéneo de trastornos psicofisiológicos del sistema estomatognático (Okeson 1985, Okeson 1993) que abarcan un amplio espectro de problemas clínicos musculares, esqueléticos o ambos (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al). Suelen ser iniciados por dolor, ruidos articulares y función/movimiento mandibular limitados, y se consideran uno de los principales factores causales del dolor orofacial no dental (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). El tratamiento conservador y no invasivo se considera de elección en un estadio precoz, ya que la sintomatología suele reducirse mediante el uso combinado de aparatos oclusales, fisioterapia y medicación. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Las dislocaciones del disco articular son la artropatía más común y se caracterizan por varias etapas de disfunción clínica que involucran una interrelación anormal del complejo del cóndilo del disco (más a menudo un disco anterior o anterior). desplazamiento anteromedial del disco) (Isberg-Holm y Westesson 1982). El dolor (en casos agudos), los cambios en el patrón de movimiento mandibular y el ruido articular son los síntomas más frecuentes.

Las causas de los desplazamientos del disco no están completamente establecidas. Se ha postulado que, en la mayoría de los casos, la elongación o ruptura de los ligamentos cóndilo-disco permite el desplazamiento del disco. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Los cambios en la lubricación y la calidad del líquido sinovial también se han sugerido como posibles agentes etiológicos (Nitzan 2001). La presencia de osteoartritis también puede precipitar cambios en el complejo cóndilo-disco. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Además de la intervención del odontólogo con aparato oclusal (entre otros recursos), la fisioterapia mandibular tiene como objetivo reducir el dolor musculoesquelético, promover la relajación muscular, reducir la hiperactividad muscular, mejorar la musculatura controlar y funcionar, y maximizar la movilidad articular. Además de los medios electroterapéuticos existen diversas técnicas de terapia manual dirigidas a la ATM que tienen como objetivo la descompresión articular, reducción de fibrosis y adherencias a nivel de estructuras como ligamentos o cápsula articular, recaptación del disco articular o adaptación de los tejidos retrodiscales. Hablamos de técnicas intraorales como la distracción condilar o ejercicios específicos de movilidad articular o fortalecimiento muscular. (Craane, Dijkstra et al., 2012) En el caso específico de los desplazamientos discales articulares, la técnica de distracción condilar es uno de los recursos terapéuticos más utilizados. Es una técnica que tiene como objetivo aumentar el espacio entre el cóndilo mandibular y la fosa articular del temporal, descomprimiendo la articulación y favoreciendo la adaptación de los tejidos articulares y/o la recaptación discal. Es una técnica realizada casi exclusivamente por el fisioterapeuta y/o odontólogo, con aplicaciones repetidas durante un período prolongado de tratamiento que puede llegar a varias semanas o meses, difícil de realizar por el paciente en casa (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al. al, 2008). Actualmente, solo existen dispositivos de ejercicio mandibular ambulatorios que tienen como objetivo aumentar el rango de movimiento mandibular a través de la rotación, la rototranslación y la traslación condilar (p. ej., TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM). Ninguno de estos dispositivos distrae la articulación, por lo que en casos de desplazamiento agudo del disco, con presencia de dolor retrodiscal, pueden incluso resultar contraproducentes. Por lo tanto, el desarrollo de un aparato capaz de realizar o ayudar a los pacientes en la maniobra de distracción condilar podría resultar una valiosa ayuda en el tratamiento de estas condiciones, aumentando la adherencia del paciente y reduciendo los costos relacionados con un largo tiempo de tratamiento.