RCT eines Temporomandibulargelenk-Distraktionsgeräts für Patienten mit Diagnose von Gelenkerkrankungen (TMJ_Dist)

Temporomandibuläre Störungen werden als heterogene Gruppe psychophysiologischer Störungen des stomatognathen Systems betrachtet (Okeson 1985, Okeson 1993), die ein breites Spektrum von muskulären, skelettalen oder beidem klinischen Problemen abdecken (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al.). Sie werden oft durch Schmerzen, Gelenkgeräusche und eingeschränkte Funktion / Unterkieferbewegung ausgelöst und gelten als einer der Hauptursachen für nicht-dentalen orofazialen Schmerz (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). Eine konservative und nicht-invasive Behandlung wird frühzeitig als Therapie der Wahl angesehen, da durch den kombinierten Einsatz von Okklusionsschienen, Physiotherapie und Medikamenten die Symptomatik meist reduziert wird. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Die Dislokationen des Bandscheibenvorfalls sind die häufigste Arthropathie und sind durch mehrere Stadien der klinischen Dysfunktion gekennzeichnet, die eine abnormale Wechselbeziehung des Bandscheibenkondylenkomplexes (häufiger ein vorderer oder anteromedialer Diskusversatz) (Isberg-Holm und Westesson 1982). Schmerzen (im Akutfall), Veränderungen des Unterkieferbewegungsmusters und Gelenkgeräusche sind die häufigsten Symptome.

Die Ursachen für Diskusverschiebungen sind nicht vollständig geklärt. Es wurde postuliert, dass in den meisten Fällen die Dehnung oder der Bruch der Kondylen-Bandscheiben-Bänder eine Dislokation der Bandscheibe ermöglicht. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Veränderungen der Schmierung und der Qualität der Synovialflüssigkeit wurden ebenfalls als mögliche ätiologische Faktoren vorgeschlagen (Nitzan 2001). Das Vorliegen einer Osteoarthritis kann auch Veränderungen im Kondylen-Bandscheiben-Komplex auslösen. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Zusätzlich zum Eingriff des Zahnarztes mit okklusalen Apparaturen (unter anderem) zielt die Physiotherapie des Unterkiefers darauf ab, muskuloskelettale Schmerzen zu reduzieren, die Muskelentspannung zu fördern, die Muskelhyperaktivität zu reduzieren und die Muskulatur zu verbessern Kontrolle und Funktion und maximieren die Beweglichkeit der Gelenke . Zusätzlich zu den elektrotherapeutischen Mitteln gibt es mehrere manuelle Therapietechniken, die auf das Kiefergelenk gerichtet sind und auf die Gelenkdekompression, Fibrosereduktion und Adhäsionen auf der Ebene von Strukturen wie Bändern oder Gelenkkapsel, Recaptation der Gelenkscheibe oder Anpassung des retrodiskalen Gewebes abzielen. Die Rede ist von intraoralen Techniken wie Kondylendistraktion oder gezielten Übungen zur Gelenkbeweglichkeit oder Muskelkräftigung. (Craane, Dijkstra et al., 2012) Im speziellen Fall von Bandscheibenvorfällen ist die Kondylen-Distraktionstechnik eines der am häufigsten verwendeten therapeutischen Mittel. Es handelt sich um eine Technik, die darauf abzielt, den Raum zwischen dem Unterkieferkondylus und der Gelenkgrube des Temporals zu vergrößern, das Gelenk zu dekomprimieren und die Anpassung des Gelenkgewebes und / oder die Wiederaufnahme der Bandscheibe zu fördern. Es ist eine Technik, die fast ausschließlich vom Physiotherapeuten und/oder Zahnarzt durchgeführt wird, mit wiederholten Anwendungen über einen längeren Behandlungszeitraum, der mehrere Wochen oder Monate erreichen kann, und die vom Patienten zu Hause schwer durchzuführen ist (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et Al, 2008). Derzeit gibt es nur ambulante Unterkiefer-Trainingsgeräte, die darauf abzielen, den Bewegungsbereich des Unterkiefers durch Rotation, Rototranslation und Kondylentranslation zu erweitern (z. B. TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM). Keines dieser Hilfsmittel distrahiert das Gelenk, so dass sie bei akuter Bandscheibenverschiebung bei retrodiskalem Schmerz sogar kontraproduktiv sein können. Daher könnte sich die Entwicklung eines Geräts, das in der Lage ist, Patienten bei dem Kondylendistraktionsmanöver durchzuführen oder dabei zu unterstützen, als wertvolle Hilfe bei der Behandlung dieser Zustände erweisen, die Patiententreue erhöhen und die mit einer langen Behandlungszeit verbundenen Kosten reduzieren.