RCT urządzenia do dystrakcji stawu skroniowo-żuchwowego u pacjentów z diagnozą zaburzeń stawowych (TMJ_Dist)

Zaburzenia skroniowo-żuchwowe są uważane za heterogenną grupę zaburzeń psychofizjologicznych układu stomatognatycznego (Okeson 1985, Okeson 1993) obejmującą szerokie spektrum mięśniowych, szkieletowych lub obu problemów klinicznych (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi i in.). Często są inicjowane przez ból, dźwięki stawowe i ograniczoną funkcję/ruch żuchwy i są uważane za jeden z głównych czynników przyczynowych pozazębowego bólu ustno-twarzowego (Rossetti i in., 2008, Makino, Masaki i in.; Magnusson 1999). Leczenie zachowawcze i nieinwazyjne jest uważane za leczenie z wyboru we wczesnym okresie, ponieważ objawy są zwykle redukowane poprzez łączne stosowanie aparatów okluzyjnych, fizjoterapii i farmakoterapii. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain i in., 2008) Zwichnięcia krążka stawowego są najczęstszą artropatią i charakteryzują się kilkoma etapami klinicznej dysfunkcji obejmującej nieprawidłową współzależność kompleksu kłykcia krążka międzykręgowego (częściej przednia lub przemieszczenie dysku przednio-przyśrodkowego) (Isberg-Holm i Westesson 1982). Najczęstszymi objawami są ból (w ostrych przypadkach), zmiany wzorca ruchu żuchwy i szumy stawowe.

Przyczyny przemieszczeń krążków nie są do końca ustalone. Postulowano, że w większości przypadków wydłużenie lub zerwanie więzadeł kłykciowo-krążkowych umożliwia przemieszczenie krążka. (Stegenga, de Bont i in., 1991) Zmiany w smarowaniu i jakości płynu maziowego również sugerowano jako możliwe czynniki etiologiczne (Nitzan 2001). Obecność choroby zwyrodnieniowej stawów może również przyspieszyć zmiany w kompleksie kłykciowo-krążkowym. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain i in., 2008) Oprócz interwencji dentysty z aparatem okluzyjnym (między innymi), fizjoterapia żuchwy ma na celu zmniejszenie bólu mięśniowo-szkieletowego, promowanie rozluźnienia mięśni, zmniejszenie nadpobudliwości mięśni, poprawę mięśni kontroli i funkcji oraz zmaksymalizować ruchomość stawów. Oprócz środków elektroterapeutycznych istnieje kilka technik terapii manualnej ukierunkowanych na staw skroniowo-żuchwowy, których celem jest odbarczenie stawu, redukcja zwłóknień i zrostów na poziomie struktur takich jak więzadła czy torebka stawowa, rekaptacja krążka stawowego czy adaptacja tkanek zadyskowych. Mowa tu o technikach wewnątrzustnych, takich jak dystrakcja kłykciowa czy specyficzne ćwiczenia ruchomości stawów czy wzmacniania mięśni. (Craane, Dijkstra i in., 2012) W konkretnym przypadku przemieszczeń krążka międzykręgowego technika dystrakcji kłykciowej jest jednym z najczęściej stosowanych środków terapeutycznych. Jest to technika, która ma na celu zwiększenie przestrzeni między kłykciem żuchwy a dołem stawowym skroniowym, odbarczenie stawu i promowanie adaptacji tkanek stawowych i/lub wychwytu krążka międzykręgowego. Jest to technika wykonywana prawie wyłącznie przez fizjoterapeutę i/lub dentystę, z powtarzającymi się aplikacjami przez dłuższy okres leczenia, który może sięgać kilku tygodni lub miesięcy, trudna do wykonania przez pacjenta w domu (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al. al., 2008). Obecnie dostępne są tylko ambulatoryjne urządzenia do ćwiczeń żuchwy, które mają na celu zwiększenie zakresu ruchu żuchwy poprzez rotację, translację rotacyjną i translację kłykciową (np. TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM). Żadne z tych urządzeń nie rozprasza stawu, więc w przypadkach ostrego przemieszczenia krążka, przy obecności bólu zadyskowego, mogą nawet przynieść efekt przeciwny do zamierzonego. Zatem opracowanie aparatu zdolnego do wykonywania lub wspomagania pacjentów w manewrze dystrakcji kłykciowej mogłoby okazać się cenną pomocą w leczeniu tych schorzeń, zwiększając przestrzeganie zaleceń przez pacjentów i zmniejszając koszty związane z długim czasem leczenia.