RCT av en temporomandibulær ledddistraksjonsenhet for pasienter med artikulære lidelser diagnose (TMJ_Dist)

Temporomandibulære lidelser regnes som en heterogen gruppe psykofysiologiske lidelser i det stomatognatiske systemet (Okeson 1985, Okeson 1993) som dekker et bredt spekter av muskel-, skjelett- eller begge kliniske problemer (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al.). De initieres ofte av smerter, leddlyder og begrenset funksjon/mandibulær bevegelse, og regnes som en av hovedårsaksfaktorene til ikke-dental orofacial smerte (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). Konservativ og ikke-invasiv behandling anses som den foretrukne behandling på et tidlig stadium, siden symptomatologien vanligvis reduseres gjennom kombinert bruk av okklusale hjelpemidler, fysioterapi og medisiner. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Dislokasjonene av leddskiven er den vanligste artropatien og kjennetegnes av flere stadier av klinisk dysfunksjon som involverer et unormalt innbyrdes forhold mellom skivekondylkomplekset (oftere anterior eller anteromedial skiveforskyvning) (Isberg-Holm og Westesson 1982). Smerter (i akutte tilfeller), endringer i mandibular bevegelsesmønster og leddstøy er de hyppigste symptomene.

Årsakene til skiveforskyvninger er ikke fullstendig fastslått. Det har blitt postulert at i de fleste tilfeller tillater forlengelsen eller rupturen av kondylskivebåndene forskyvning av skiven. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Endringer i smøring og ledvæskekvalitet har også blitt foreslått som mulige etiologiske agenser (Nitzan 2001). Tilstedeværelsen av slitasjegikt kan også utløse endringer i kondylskive-komplekset. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) I tillegg til intervensjon fra tannlegen med okklusal apparat (blant andre ressurser), tar mandibulær fysioterapi som mål å redusere muskel- og skjelettsmerter, fremme muskelavslapping, redusere muskelhyperaktivitet, forbedre muskel kontroll og funksjon, og maksimere leddmobilitet . I tillegg til de elektroterapeutiske midlene er det flere manuelle terapiteknikker rettet mot TMJ som tar sikte på ledddekompresjon, fibrosereduksjon og adhesjoner på nivå med strukturer som leddbånd eller leddkapsel, gjenskaping av leddskiven eller tilpasning av retrodiskale vev. Vi snakker om intraorale teknikker som kondylardistraksjon eller spesifikke øvelser for leddmobilitet eller muskelstyrking. (Craane, Dijkstra et al., 2012) I det spesifikke tilfellet med leddskiveforskyvninger er kondyldistraksjonsteknikken en av de mest brukte terapeutiske ressursene. Det er en teknikk som tar sikte på å øke mellomrommet mellom underkjevens kondyl og leddfossa i tinningen, dekomprimere leddet og fremme tilpasningen av leddvevet og/eller gjenopptaket av skiven. Det er en teknikk som nesten utelukkende utføres av fysioterapeuten og/eller tannlegen, med gjentatte påføringer over en lengre behandlingsperiode som kan strekke seg over flere uker eller måneder, vanskelig å utføre av pasienten hjemme (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al, 2008). Det er foreløpig bare ambulerende underkjevetreningsapparater som tar sikte på å øke omfanget av underkjevebevegelse gjennom rotasjon, rototranslasjon og kondylartranslasjon (f.eks. TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM ). Ingen av disse enhetene distraherer leddet, så i tilfeller av akutt forskyvning av skiven, med tilstedeværelse av retrodiskale smerter, kan de til og med virke kontraproduktive. Utviklingen av et apparat som er i stand til å utføre eller assistere pasienter i den kondylære distraksjonsmanøveren kan vise seg å være en verdifull hjelp i behandlingen av disse tilstandene, øke pasientens etterlevelse og redusere kostnader knyttet til lang behandlingstid.