ECR de um Dispositivo de Distração da Articulação Temporomandibular para Diagnóstico de Pacientes com Distúrbios Articulares (TMJ_Dist)

As disfunções temporomandibulares são consideradas um grupo heterogêneo de distúrbios psicofisiológicos do sistema estomatognático (Okeson 1985, Okeson 1993) abrangendo um amplo espectro de problemas clínicos musculares, esqueléticos ou ambos (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al). São muitas vezes iniciadas por dor, sons articulares e limitação da função/movimento mandibular, e são consideradas um dos principais fatores causais da dor orofacial não dentária (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). O tratamento conservador e não invasivo é considerado o de eleição numa fase precoce, uma vez que a sintomatologia costuma ser reduzida através da utilização combinada de aparelhos oclusais, fisioterapia e medicação. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) As luxações do disco articular são a artropatia mais comum e são caracterizadas por vários estágios de disfunção clínica envolvendo uma inter-relação anormal do complexo do côndilo do disco (mais frequentemente um anterior ou deslocamento anteromedial do disco) (Isberg-Holm e Westesson 1982). Dor (em casos agudos), alterações no padrão de movimento mandibular e ruídos articulares são os sintomas mais frequentes.

As causas dos deslocamentos do disco não estão completamente estabelecidas. Tem sido postulado que, na maioria dos casos, o alongamento ou ruptura dos ligamentos côndilo-disco permite o deslocamento do disco. (Stegenga, de Bont et al., 1991) Alterações na lubrificação e na qualidade do líquido sinovial também foram sugeridas como possíveis agentes etiológicos (Nitzan 2001). A presença de osteoartrite também pode precipitar alterações no complexo côndilo-disco. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Além da intervenção do dentista com aparelho oclusal (entre outros recursos), a fisioterapia mandibular tem como objetivo reduzir a dor musculoesquelética, promover o relaxamento muscular, reduzir a hiperatividade muscular, controle e função e maximize a mobilidade articular. Para além dos meios electroterapêuticos existem várias técnicas de terapia manual dirigidas à ATM que visam a descompressão articular, redução de fibroses e aderências ao nível de estruturas como ligamentos ou cápsula articular, recaptação do disco articular ou adaptação dos tecidos retrodiscal. Estamos falando de técnicas intraorais como a distração condilar ou exercícios específicos de mobilidade articular ou fortalecimento muscular. (Craane, Dijkstra et al., 2012) No caso específico dos deslocamentos do disco articular, a técnica de distração condilar é um dos recursos terapêuticos mais utilizados. É uma técnica que visa aumentar o espaço entre o côndilo mandibular e a fossa articular do temporal, descomprimindo a articulação e promovendo a adaptação dos tecidos articulares e/ou a recaptação do disco. É uma técnica realizada quase que exclusivamente pelo fisioterapeuta e/ou dentista, com aplicações repetidas durante um período prolongado de tratamento que pode chegar a várias semanas ou meses, difícil de ser realizada pelo paciente em casa (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al, 2008). Atualmente, existem apenas dispositivos de exercício mandibular ambulatorial que visam aumentar a amplitude do movimento mandibular por meio de rotação, rototranslação e translação condilar (por exemplo, TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM ). Nenhum desses dispositivos distrai a articulação, portanto, em casos de deslocamento agudo do disco, com presença de dor retrodiscal, podem até ser contraproducentes. Assim, o desenvolvimento de um aparelho capaz de realizar ou auxiliar pacientes na manobra de distração condilar pode se mostrar um valioso auxílio no tratamento dessas condições, aumentando a adesão do paciente e reduzindo custos relacionados ao longo tempo de tratamento.