РКИ устройства для дистракции височно-нижнечелюстного сустава у пациентов с диагностикой суставных заболеваний (TMJ_Dist)

Височно-нижнечелюстные расстройства считаются гетерогенной группой психофизиологических расстройств стоматогнатической системы (Okeson 1985, Okeson 1993), охватывающих широкий спектр мышечных, скелетных или и тех, и других клинических проблем (Nagamatsu-Sakaguchi, Minakuchi et al). Они часто инициируются болью, звуками в суставах и ограниченной функцией/движением нижней челюсти и считаются одним из основных причинных факторов незубной орофациальной боли (Rossetti et al., 2008, Makino, Masaki et al.; Magnusson 1999). Консервативное и неинвазивное лечение считается методом выбора на ранней стадии, так как симптоматика обычно купируется за счет комбинированного применения окклюзионных аппаратов, физиотерапии и медикаментозного лечения. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) Вывихи суставного диска являются наиболее распространенной артропатией и характеризуются несколькими стадиями клинической дисфункции, включающими аномальное взаимоотношение мыщелково-дискового комплекса (чаще переднего или переднемедиальное смещение диска) (Isberg-Holm and Westesson 1982). Наиболее частыми симптомами являются боль (в острых случаях), изменение характера движений нижней челюсти и шум в суставах.

Причины смещения диска до конца не установлены. Было высказано предположение, что в большинстве случаев удлинение или разрыв мыщелково-дисковых связок приводит к смещению диска. (Stegenga, de Bont et al., 1991). В качестве возможных этиологических агентов также были предложены изменения смазки и качества синовиальной жидкости (Nitzan 2001). Наличие остеоартрита также может вызвать изменения в мыщелково-дисковом комплексе. (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al., 2008) В дополнение к вмешательству стоматолога с окклюзионным аппаратом (среди прочих ресурсов), нижнечелюстная физиотерапия направлена ​​на уменьшение мышечно-скелетной боли, содействие мышечной релаксации, снижение мышечной гиперактивности, улучшение мышечного тонуса. контроль и функционирование, а также максимизация подвижности суставов. В дополнение к электротерапевтическим средствам существует несколько методов мануальной терапии, направленных на височно-нижнечелюстной сустав, которые направлены на декомпрессию сустава, уменьшение фиброза и спаек на уровне таких структур, как связки или суставная капсула, рекапацию суставного диска или адаптацию ретродисковых тканей. Речь идет о внутриротовых техниках, таких как мыщелковая дистракция или специальные упражнения на подвижность суставов или укрепление мышц. (Craane, Dijkstra et al., 2012) В конкретном случае смещения суставного диска метод мыщелковой дистракции является одним из наиболее часто используемых терапевтических средств. Это техника, направленная на увеличение пространства между мыщелком нижней челюсти и суставной ямкой височной кости, декомпрессию сустава и содействие адаптации суставных тканей и/или обратному захвату диска. Это метод, почти исключительно выполняемый физиотерапевтом и/или стоматологом, с повторными применениями в течение длительного периода лечения, который может достигать нескольких недель или месяцев, и пациенту трудно выполнять его в домашних условиях (De Leeuw, American Academy of Orofacial Pain et al. др., 2008). В настоящее время существуют только амбулаторные тренажеры для нижней челюсти, предназначенные для увеличения диапазона движений нижней челюсти за счет вращения, рото- и мыщелкового перемещения (например, TheraPace Jaw Motion Rehab System, TheraPacer Jaw CPM). Ни одно из этих приспособлений не отвлекает сустав, поэтому в случаях острого смещения диска при наличии ретродисковой боли они могут быть даже контрпродуктивными. Таким образом, разработка устройства, способного выполнять маневр мыщелковой дистракции или помогать пациентам, может оказаться ценным подспорьем в лечении этих состояний, повышая приверженность пациентов и снижая затраты, связанные с длительным периодом лечения.