MOCHA bevæger sig fremad: en CBPR-undersøgelse af forebyggelse af kroniske sygdomme hos ældre afroamerikanske mænd med lav indkomst

Afroamerikanske mænd med lav indkomst er fortsat uforholdsmæssigt belastet af kroniske sygdomme og associerede sygeligheder og dødeligheder. Primære modificerbare og indbyrdes forbundne årsager til kronisk sygdom omfatter høje niveauer af stress, lave niveauer af fysisk aktivitet og underernæring. Der er få påvist effektive, forebyggende interventioner, der er kulturelt relevante og kønsegnede for afroamerikanske mænd med lav indkomst.

Lokalsamfundets bekymringer om sundhedsforskelle førte til en årelang række af samfundsdækkende diskussioner og planlægning, der resulterede i oprettelsen af ​​Men of Color Health Awareness-projektet (MOCHA). Startet i 2010, i et usædvanligt offentlig-privat partnerskab mellem YMCA og statens Department of Public Health, er MOCHA's mission at forbedre sundheden og velvære for farvede mænd i Springfield, MA og omkringliggende områder. MOCHA kører et 12-ugers program med 15-20 mænd pr. kohorte for at mindske sårbarheden over for kroniske sygdomme og styrke modstandskraften blandt afroamerikanske mænd med lav indkomst ved at adressere motion, spisevaner og stress, der stammer fra fattige økonomiske forhold, race og klasse. diskrimination og kønsrollebelastning. MOCHA-styrekomiteen kontaktede en gruppe sundhedsforskere ved University of Massachusetts School of Public Health and Health Sciences i 2012 og anmodede om hjælp til at dokumentere virkningen af ​​MOCHA på samfundet.

Over 350 mænd i alderen 40-60 år har gennemført MOCHA-programmet, og foreløbige data indikerer, at programmet har nedsat vægt, kropsfedtprocent og systolisk blodtryk; øget selvrapporteret fitness- og vitalitetsscore; og reducerede gennemsnitlige stressscores på Cohen Perceived Stress-skalaen med 19 %. Baseret på disse foreløbige data foreslår forskerholdet strengt at teste MOCHA-programmets effektivitet og at identificere de årsagsmæssige veje, hvorigennem det påvirker resultaterne.

Derudover har MOCHA-styregruppen udtrykt stor interesse for at styrke kvaliteten af ​​deres program ved at inkorporere narrative strategier til at formidle centrale sundhedskoncepter og information i det eksisterende program. Nuværende forskning fra efterforskerne giver stærke beviser for, at kulturcentrerede narrative strategier er mere effektive til at frembringe positive sundhedseffekter end didaktiske præsentationer. Samarbejdspartnerne har pilottestet gennemførligheden af ​​at udvikle digitale historier med MOCHA-styregruppen, og med dette forslag er efterforskerne gensidigt begejstrede for muligheden for at integrere narrative kommunikationsstrategier i MOCHA-programmet, fremover kaldet MOCHA+.

For at teste effektiviteten af ​​det eksisterende MOCHA-program til forebyggelse af kroniske sygdomme til at mindske stress og sammenligne dets effektivitet med et nyt MOCHA+-program, der skal udvikles (der integrerer narrative kommunikationsstrategier), foreslår forskerholdet at udføre et randomiseret-kontrolleret forsøg med tre arme: MOCHA, MOCHA + og venteliste kontrol sammenligningsgrupper. Ved at bruge en samfundsbaseret deltagende forskningstilgang er de tre specifikke mål med den foreslåede forskning således at:

1. Yderligere forfine en minoritetsstressmodel udviklet af Co-PI Graham, for at indfange og forklare de dynamiske, gensidige og synergistiske vekselvirkninger mellem faktorer, der påvirker helbredet hos afroamerikanske mænd med lav indkomst;
2. (a) Bestem effektiviteten af ​​MOCHA-programmet til at reducere stress blandt afroamerikanske mænd med lav indkomst, målt ved både selvrapportering (Cohen's Perceived Stress Scale) og biofysiologiske mål for cortisol (vurderet i hårprøver); og (b) afgøre, om MOCHA+-programmet er væsentligt mere effektivt end MOCHA-programmet til at mindske stress blandt afroamerikanske mænd med lav indkomst på disse samme foranstaltninger;
3. Vurder effekterne af MOCHA- og MOCHA+-interventionerne på medierende variabler langs hypotese-årsagsveje identificeret gennem interventionskortlægning og konstruktion af en logisk model, baseret på minoritetsstressmodellen, der blev afsluttet for at nå mål 1.

Den foreslåede forskning vil forløbe i to faser. I løbet af de første 18 måneder vil fase et af undersøgelsen fokusere på (a) formativ forskning designet til at uddybe minoritetsstressmodellen yderligere og (b) inkorporeringen af ​​narrative kommunikationsstrategier i MOCHA+ interventionen. I fase to vil efterforskerne rekruttere 240 afroamerikanske mænd med lav indkomst mellem 35-65 år over en treårig periode til at deltage i et randomiseret kontrolleret forsøg med tre arme: MOCHA, MOCHA+ eller ventelistekontrol . Det primære forskningsendepunkt er biofysiologisk vurdering af ELISA cortisol hårtesten (gennemsnitlige hormonniveauer over de sidste 3 måneder), administreret før, efter og 3 måneders opfølgning, samt selvrapporterede stressniveauer ved hjælp af Cohens Opfattet stress-skala. Sekundære resultater omfatter de biofysiologiske indikatorer for blodtryk og BMI.

Den foreslåede forskning vil afgøre effektiviteten af ​​MOCHA til at reducere stress, og om den kan styrkes yderligere ved at indføre narrative kommunikationsstrategier. Resultaterne af den foreslåede forskning vil bidrage til udviklingen af ​​en forbedret teoretisk model af faktorer, der påvirker lavindkomst af afroamerikanske mænds sundhed og til evidensgrundlaget for effektive interventioner rettet mod kronisk sygdomsforebyggelse og -kontrolprogrammer i denne befolkning.