MOCHA движется вперед: исследование CBPR по профилактике хронических заболеваний у пожилых афроамериканских мужчин с низким доходом

Афроамериканские мужчины с низким доходом по-прежнему несут непропорционально большое бремя хронических заболеваний и связанных с ними заболеваемости и смертности. К первичным модифицируемым и взаимосвязанным причинам хронических заболеваний относятся высокий уровень стресса, низкий уровень физической активности и недоедание. Существует несколько продемонстрированных эффективных профилактических вмешательств, которые являются культурно и гендерно подходящими для афроамериканских мужчин с низким доходом.

Обеспокоенность местного сообщества по поводу неравенства в состоянии здоровья привела к серии обсуждений и планирования в масштабах всего сообщества, которая длилась год, в результате чего был создан проект «Цветные люди — осведомленность о здоровье» (MOCHA). Миссия MOCHA, основанная в 2010 году в рамках необычного государственно-частного партнерства между YMCA и Департаментом здравоохранения штата, заключается в улучшении здоровья и благополучия цветных мужчин в Спрингфилде, Массачусетс, и прилегающих районах. MOCHA реализует 12-недельную программу с участием 15–20 мужчин в каждой группе, направленную на снижение уязвимости к хроническим заболеваниям и повышение устойчивости среди афроамериканских мужчин с низким доходом путем решения вопросов, связанных с физическими упражнениями, диетическими привычками и стрессом, вызванным бедными экономическими, расовыми и классовыми условиями. дискриминация и напряжение гендерных ролей. Руководящий комитет MOCHA связался с группой исследователей различий в состоянии здоровья в Школе общественного здравоохранения и медицинских наук Массачусетского университета в 2012 году с просьбой помочь в документировании воздействия MOCHA на общество.

Более 350 мужчин в возрасте 40-60 лет прошли программу MOCHA, и предварительные данные показывают, что программа снизила вес, процентное содержание жира в организме и систолическое кровяное давление; повышенные самооценки физической формы и показателей жизнеспособности; и снизил средние баллы стресса по шкале воспринимаемого стресса Коэна на 19%. Основываясь на этих предварительных данных, исследовательская группа предлагает тщательно проверить эффективность программы MOCHA и определить причинно-следственные связи, через которые она влияет на результаты.

Кроме того, Руководящий комитет MOCHA выразил большую заинтересованность в повышении качества своей программы путем включения описательных стратегий для передачи ключевых концепций и информации о здоровье в существующую программу. Текущее исследование исследователей предоставляет убедительные доказательства того, что повествовательные стратегии, ориентированные на культуру, более эффективны для положительного воздействия на здоровье, чем дидактические презентации. Сотрудничающие партнеры провели пилотную проверку возможности разработки цифровых историй с Руководящим комитетом MOCHA, и с этим предложением исследователи воодушевлены возможностью интеграции стратегий нарративной коммуникации в программу MOCHA, которая в дальнейшем называется MOCHA+.

Чтобы проверить эффективность существующей программы профилактики хронических заболеваний MOCHA в снижении стресса и сравнить ее эффективность с новой программой MOCHA+, которую предстоит разработать (которая объединяет стратегии повествовательной коммуникации), исследовательская группа предлагает провести рандомизированное контролируемое исследование с участием трех человек. группы: MOCHA, MOCHA + и контрольные группы сравнения из списка ожидания. Таким образом, используя подход к исследованию с участием сообществ, три конкретные цели предлагаемого исследования заключаются в следующем:

1. Дальнейшее усовершенствование модели стресса меньшинств, разработанной Co-PI Graham, чтобы зафиксировать и объяснить динамические, взаимные и синергетические взаимодействия факторов, влияющих на здоровье афроамериканских мужчин с низким доходом;
2. а) определить эффективность программы MOCHA в снижении уровня стресса среди малообеспеченных афроамериканских мужчин, измеряемую как самооценкой (шкала воспринимаемого стресса Коэна), так и биофизиологическими показателями кортизола (оценивается в образцах волос); и (b) определить, является ли программа MOCHA+ значительно более эффективной, чем программа MOCHA, в снижении стресса среди малообеспеченных афроамериканских мужчин по тем же показателям;
3. Оцените влияние вмешательств MOCHA и MOCHA+ на опосредующие переменные вдоль гипотетических причинно-следственных связей, выявленных посредством картирования вмешательств и построения логической модели на основе модели стресса меньшинств, доработанной для достижения цели 1.

Предлагаемое исследование будет проходить в два этапа. В течение первых 18 месяцев первая фаза исследования будет сосредоточена на (а) формирующих исследованиях, предназначенных для дальнейшей разработки модели стресса меньшинства, и (б) включении стратегий нарративной коммуникации в вмешательство MOCHA+. На втором этапе исследователи наберут 240 афроамериканских мужчин с низким доходом в возрасте от 35 до 65 лет в течение трехлетнего периода для участия в рандомизированном контролируемом исследовании с тремя группами: MOCHA, MOCHA+ или группа ожидания. . Первичной конечной точкой исследования является биофизиологическая оценка теста на кортизол в волосах ELISA (средний уровень гормона за последние 3 месяца), проводимого до, после и через 3 месяца наблюдения, а также самооценка уровня стресса с использованием шкалы Коэна. Шкала воспринимаемого стресса. Вторичные исходы включают биофизиологические показатели артериального давления и ИМТ.

Предлагаемое исследование определит эффективность MOCHA в снижении стресса и возможность его дальнейшего усиления путем внедрения нарративных коммуникативных стратегий. Результаты предлагаемого исследования будут способствовать разработке усовершенствованной теоретической модели факторов, влияющих на здоровье мужчин афроамериканского происхождения с низким доходом, а также доказательной базе эффективных вмешательств, направленных на программы профилактики и контроля хронических заболеваний у этой группы населения.