MOCHA etenee: CBPR:n tutkimus kroonisten sairauksien ehkäisystä vanhemmilla, pienituloisilla afroamerikkalaisilla miehillä

Pienituloisia afroamerikkalaisia ​​miehiä rasittavat edelleen suhteettoman paljon krooniset sairaudet ja niihin liittyvät sairastuvuus ja kuolleisuus. Kroonisten sairauksien ensisijaisia ​​muunnettavissa olevia ja toisiinsa liittyviä syitä ovat korkea stressi, alhainen fyysinen aktiivisuus ja aliravitsemus. On vain vähän todistettuja tehokkaita ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, jotka ovat kulttuurisesti merkityksellisiä ja sukupuoleen sopivia pienituloisille afroamerikkalaismiehille.

Paikallisen yhteisön huoli terveydellisistä eroista johti vuoden mittaiseen yhteisön laajuiseen keskusteluun ja suunnitteluun, joka johti Men of Color Health Awareness (MOCHA) -projektin luomiseen. Vuonna 2010 alkaneen epätavallisen julkisen ja yksityisen sektorin kumppanuudessa YMCA:n ja osavaltion kansanterveysministeriön välillä MOCHAn tehtävänä on parantaa värillisten miesten terveyttä ja hyvinvointia Springfieldissä, MA:ssa ja lähialueilla. MOCHA toteuttaa 12-viikkoista ohjelmaa, johon osallistuu 15–20 miestä kohorttia kohden vähentääkseen kroonisten sairauksien haavoittuvuutta ja vahvistaakseen pienituloisten, afroamerikkalaisten miesten kestävyyttä puuttumalla liikuntaan, ruokailutottumuksiin ja stressiin, joka johtuu köyhistä taloudellisista, rodullisista ja luokista. syrjintä ja sukupuoliroolipaine. MOCHAn ohjauskomitea otti vuonna 2012 yhteyttä ryhmään Massachusettsin yliopiston kansanterveys- ja terveystieteiden korkeakoulun terveyserojen tutkijoita ja pyysi apua MOCHAn vaikutuksen dokumentoimiseen yhteisössä.

Yli 350 40-60-vuotiasta miestä on suorittanut MOCHA-ohjelman ja alustavat tiedot osoittavat, että ohjelma on laskenut painoa, kehon rasvaprosenttia ja systolista verenpainetta; lisääntyneet itse ilmoittamat kunto- ja elinvoimapisteet; ja alensi keskimääräisiä stressipisteitä Cohen Perceived Stress -asteikolla 19 %. Näiden alustavien tietojen perusteella tutkimusryhmä ehdottaa MOCHA-ohjelman tehokkuuden tiukkaa testaamista ja tunnistaa syy-polut, joiden kautta se vaikuttaa tuloksiin.

Lisäksi MOCHAn ohjauskomitea on ilmaissut vahvan kiinnostuksensa vahvistaa ohjelmansa laatua sisällyttämällä selostusstrategioita keskeisten terveyskäsitteiden ja -tietojen välittämiseen olemassa olevaan ohjelmaan. Tutkijoiden nykyinen tutkimus tarjoaa vahvaa näyttöä siitä, että kulttuurikeskeiset narratiiviset strategiat ovat tehokkaampia tuottamaan myönteisiä terveysvaikutuksia kuin didaktiset esitykset. Yhteistyökumppanit ovat pilotoineet digitaalisten tarinoiden kehittämisen toteutettavuutta MOCHA-ohjauskomitean kanssa, ja tämän ehdotuksen myötä tutkijat ovat innoissaan mahdollisuudesta integroida narratiivisia viestintästrategioita MOCHA-ohjelmaan, tästä lähtien MOCHA+.

Testatakseen olemassa olevan MOCHA-kroonisten sairauksien ehkäisyohjelman tehokkuutta stressin vähentämisessä ja vertaillakseen sen tehokkuutta kehitteillä olevaan uuteen MOCHA+-ohjelmaan (joka yhdistää narratiiviset viestintästrategiat), tutkimusryhmä ehdottaa satunnaistettujen kontrolloitujen kokeiden suorittamista kolmella. käsivarret: MOCHA, MOCHA + ja jonotuslistan vertailuryhmät. Käyttämällä yhteisöpohjaista osallistuvaa tutkimusta, ehdotetun tutkimuksen kolme erityistä tavoitetta ovat:

1. Jatketaan Co-PI Grahamin kehittämän vähemmistöstressimallin tarkentamista ja selitetään pienituloisten afroamerikkalaisten miesten terveyteen vaikuttavien tekijöiden dynaamisia, vastavuoroisia ja synergistisiä vuorovaikutuksia.
2. (a) Määrittää MOCHA-ohjelman tehokkuus stressin vähentämisessä pienituloisten afroamerikkalaisten miesten keskuudessa mitattuna sekä itseraportilla (Cohenin koettu stressiasteikko) että biofysiologisilla kortisolin mittareilla (arvioitu hiusnäytteissä); ja (b) selvittää, onko MOCHA+-ohjelma huomattavasti tehokkaampi kuin MOCHA-ohjelma stressin vähentämisessä pienituloisten afroamerikkalaisten miesten keskuudessa samoilla toimenpiteillä;
3. Arvioi MOCHA- ja MOCHA+-interventioiden vaikutukset välittäviin muuttujiin hypoteesoitujen kausaalireittien varrella, jotka on tunnistettu interventiokartoituksen ja logiikkamallin rakentamisen avulla tavoitteen 1 saavuttamiseksi viimeistellyn vähemmistöjen stressimallin perusteella.

Ehdotettu tutkimus etenee kahdessa vaiheessa. Ensimmäisen 18 kuukauden aikana tutkimuksen ensimmäinen vaihe keskittyy (a) formatiiviseen tutkimukseen, jonka tarkoituksena on kehittää vähemmistöjen stressimallia edelleen, ja (b) narratiivisten viestintästrategioiden sisällyttämiseen MOCHA+-interventioon. Toisessa vaiheessa tutkijat värväävät 240 pienituloista 35–65-vuotiasta afroamerikkalaista miestä kolmen vuoden aikana osallistumaan satunnaistettuun kontrolloituun tutkimukseen, jossa on kolme haaraa: MOCHA, MOCHA+ tai jonotuslistakontrolli. . Tutkimuksen ensisijainen päätepiste on ELISA-kortisolihiustestin biofysiologinen arviointi (keskimääräiset hormonitasot viimeisten 3 kuukauden ajalta), annettuna ennen, jälkeen ja 3 kuukauden seurannassa, sekä itse ilmoittamat stressitasot Cohenin testin avulla. Koetun stressin asteikko. Toissijaisia ​​tuloksia ovat verenpaineen ja BMI:n biofysiologiset indikaattorit.

Ehdotettu tutkimus selvittää MOCHAn tehokkuuden stressin vähentämisessä ja sitä, voidaanko sitä edelleen vahvistaa ottamalla käyttöön narratiivisia viestintästrategioita. Ehdotetun tutkimuksen tulokset edistävät tehostetun teoreettisen mallin kehittämistä pienituloisten afrikkalais-amerikkalaisten miesten terveyteen vaikuttavista tekijöistä ja näyttöpohjaa tehokkaista interventioista, joiden tavoitteena on kroonisten sairauksien ehkäisy- ja valvontaohjelmat tässä väestössä.