Stående Trunk Extension og Spinal Højde ved lænderygsmerter

Stående kropsforlængelsestillinger er blevet brugt i mange år som en mekanisk tilgang til lænderygsmerter (LBP), nogle gange styret af terapeutisk intervention, nogle gange ubevidst udført af patienter for at lindre LBP. Imidlertid har ingen undersøgelse til dato undersøgt virkningerne af stående ekstensionsstillinger på rygsøjlens højde, smerter, centralisering og funktion. Derfor vil formålet med denne undersøgelse være at evaluere i en prøve af LBP-patienter effekten af ​​stående trunk extension, både vedvarende og repetitiv, efter en periode med spinal belastning, på (1) spinal højde; (2) smerte; (3) symptomcentralisering og (4) funktionelle foranstaltninger.

Forskningsdesign(er) Et præ-test, post-test sammenligningsgruppe-design (randomiseret klinisk forsøg) vil blive brugt til at bestemme, hvordan spinalhøjden ændrer sig som reaktion på vedvarende og gentagne stående trunk-forlængelse efter en periode med spinal belastning. Undersøgelsen vil bruge et 2 (mellem forsøgspersoner - type trunk extension: vedvarende vs. repetitiv) x 3 (inden for forsøgspersoner - tid: før vs. efter vs. 2 uger efter) blandet design til at evaluere virkningerne af vedvarende og repetitiv trunk extension i at stå på spinal højde, smerter, centralisering og funktionsresultatmål.

Emner/prøver Systematisk på hinanden følgende prøveudtagning af op til 100 forsøgspersoner med LBP (40 forsøgspersoner, der gennemfører begge dages dataindsamling), der deltager i "Sports medicin og fysioterapiklinik" i Fredericksburg (Texas) som patienter eller med henblik på sundhed og velvære, vil blive rekrutteret . Flyers vil også blive lagt ud på lægekontorer og det generelle Fredericksburg-samfund og de omkringliggende områder for at informere forsøgspersoner om undersøgelsen.

Testsekvensemner vil blive bedt om at deltage i to fysioterapisessioner over en periode på ca. 60 minutter hver for at fuldføre undersøgelsen.

SESSION 1

Deltagerne vil udfylde et præ-screeningsspørgeskema vedrørende inklusion. Hvert forsøgsperson vil se en audiovisuel power point-præsentation, der forklarer undersøgelsen, testprocedurer og beskriver indgrebene (stående gentagne trunk extension og stående vedvarende trunk extension). Der vil blive indhentet skriftligt informeret samtykke. For at bestemme retningsbestemt præference vil investigator (JH) bruge de retningslinjer, der er angivet i retningspræferencedefinitionen og baseret på standarder angivet i randomiserede kliniske forsøg. Retningspræference er blevet defineret som enten (1) en specifik retning af kropsbevægelse eller kropsholdning noteret under den fysiske undersøgelse eller (2) en specifik lempende faktor rapporteret af patienten under den subjektive historie, der lindrer eller mindsker patientens smerte, med eller uden smerten har ændret placering og/eller øget patientens lændebevægelse. Et spørgeskema med relevant sygehistorie vil blive udfyldt. Forsøgspersoner vil udfylde (1) en numerisk smertevurderingsskala (NPRS) for at vurdere deres nuværende, minimum, maksimum og gennemsnitlige LBP over de sidste to dage samt paræstesi-tegn/symptomers intensitet; (2) Kropsdiagram til angivelse af placering af symptomer; (3) Modificeret Oswestry lænderygsmerter spørgeskema; (4) Spørgeskema til overbevisning om frygtundgåelse. En forsker vil registrere emnets højde og vægt.

Hvis forsøgspersonen opfylder kriterierne for inklusion i undersøgelsen, vil forsøgspersonen gennemføre en familiariseringsprocedure for at bestemme konsistensen for at genplacere sig selv i stadiometeret. Forsøgspersoner, der er i stand til at repositionere sig selv i stadiometret med en SD på 1,3 mm eller mindre i fem på hinanden følgende målinger, vil blive inkluderet i undersøgelsen. Det digitale display vil blive dækket for at blinde forskeren, der udfører målingerne. Dataene vil automatisk blive registreret af stadiometeret og manuelt downloadet til en bærbar computer.

I begyndelsen af ​​dataindsamlingen, en randomiseringsplangenerator (http://www.randomization.com ) vil tildele hvert individ en af ​​to indgreb: (1) stående gentagne trunk-forlængelse med en hastighed på 10 pr. 45 sekunder, gentaget fem gange med 15-sekunders hvilepauser; eller (2) stående vedvarende trunkforlængelse i 5 x 45 sekunder med 15 sekunders hvilepauser. Hvert emne gennemfører én intervention. Det tildelte interventionsnummer vil blive registreret af forsøgspersonen ved siden af ​​deres navn for at gøre investigatoren blind for, hvilken intervention forsøgspersonen er tildelt. Forsøgspersonen vil gennemgå testsekvensen efter en 10-minutters periode med aflæsning af bagagerummet i liggende stilling for at sikre, at rygsøjlens højde er normaliseret, hovedet i neutral stilling, knæene støttet over en lille pude, hænderne placeret på maven. Forsøgspersonen vil flytte sig på stadiometeret, og rygmarvshøjden vil blive målt efter en afslappet udånding. Forsøgspersonen vil derefter gennemgå en fem-minutters periode med belastet oprejst siddende med en 4,5 kg taske fastgjort på hver skulder, og rygmarvshøjden vil blive målt (måling 2). Da der er blevet påvist en fortsat reduktion af rygsøjlens højde efter belastet siddende, vil forsøgspersonen gennemgå yderligere fem minutters siddende uden belastning, og rygmarvshøjden vil blive målt (måling 3). Inklinometre vil blive brugt til at tage en indledende måling af hver patient trunk extension forud for intervention. Forsøgspersonen vil herefter gennemgå én intervention i 5 minutter som tidligere beskrevet, ifølge randomiseringsopgaven. For at bestemme, hvordan vedvarende og gentagne indgreb relateret til ændring i rygmarvshøjde, svarer tiden til at udføre den vedvarende lændestilling med den tid, der er nødvendig for at udføre de gentagne lændeforlængelsestillinger.

Forsøgspersonen vil flytte på stadiometeret, og ryghøjden vil blive målt (måling 4). Trunk extension vil blive målt for at bestemme styrken af ​​korrelationerne mellem graden af ​​trunk extension under stående trunk extension posture og ændringer i spinal højde, smerte og centraliseringstestresultater. Forsøgspersonen vil score deres lænde- og underekstremitetssymptomer ved hjælp af NPRS og kortlægge deres smerter på et kropssmertediagram før intervention, umiddelbart efter og 2 uger efter interventionen for at bestemme smertevurdering og centralisering af symptomer. Den primære investigator vil anvende en numerisk overlejringsskabelon på patientens kropsdiagrammer for at dokumentere de mest distale smerteplaceringsscore mellem 1 og 6. Højere score vil indikere en mere distale symptomers placering.

Hjemmevejledning Forsøgspersoner vil blive instrueret i at fortsætte med at bruge deres medicin, herunder medicin, der har til formål at mindske deres smerte, som foreskrevet af deres primære sundhedsplejerske og ikke at ændre dem i den opfølgende to-ugers periode. Et ark med instruktioner om hjemmetræning vil blive udleveret til hver patient. Instruktionerne vil omfatte gentagne eller vedvarende trunkudvidelse baseret på tilfældig gruppetildeling, udført ca. 5 gange om dagen. Hvert forsøgsperson udfylder et ark, der registrerer hjemmeøvelsesoverholdelse ved ankomsten til session 2.

SESSION 2

Forsøgspersonerne vil gennemføre: (1) en NPRS for at vurdere deres nuværende, minimum, maksimum og gennemsnitlige LBP over de sidste to dage samt paræstesi tegn/symptomer intensitet; (2) Kropsdiagram til angivelse af placering af symptomer; (3) Modificeret Oswestry lænderygsmerter spørgeskema; (4) Spørgeskema til overbevisning om frygtundgåelse. Hvert forsøgsperson vil derefter gennemføre en fortrolighedsprocedure for at bestemme konsistensen for at flytte sig selv i stadiometret som beskrevet i session 1. Forsøgspersonen vil gennemgå en 10-minutters periode med aflæsning af bagagerummet i liggende stilling for at sikre, at rygsøjlens højde er normaliseret som beskrevet i session 1. Forsøgspersonen vil flytte sig på stadiometeret, og rygmarvshøjden vil blive målt efter en afslappet udånding (måling 1). Forsøgspersonen vil derefter gennemgå en fem-minutters periode med belastet oprejst siddende med en 4,5 kg taske fastgjort på hver skulder, og rygmarvshøjden vil blive målt. Forsøgspersonen vil derefter gennemgå yderligere fem minutter siddende uden belastning, og rygmarvshøjden vil blive målt (måling 3). Inklinometre vil blive brugt til at tage en indledende måling af hver patient trunk extension forud for intervention. Forsøgspersonen vil derefter gennemgå den samme intervention som i session 1 i 5 minutter som tidligere beskrevet (stående gentagne trunk extension eller stående vedvarende trunk extension). Forsøgspersonen vil flytte på stadiometeret, og ryghøjden vil blive målt (måling 4). Trunk extension vil blive målt for at bestemme styrken af ​​korrelationerne mellem graden af ​​trunk extension under stående trunk extension posture og ændringer i spinal højde, smerte og centraliseringstestresultater. Forsøgspersonerne vil derefter score deres lænderyg- og underekstremitetssymptomer ved hjælp af NPRS og kortlægge deres smerter på et kropssmertediagram.

Efterforskerblindning To efterforskere vil være involveret i dataindsamling og vil udføre inklinometermålinger af lænde- og sakralstilling, overvåget positionering i stadiometeret og stadiometriske målinger. Måleforskeren vil blive blindet over for interventionen (hver forsøgsperson vil modtage et skjult tilfældigt tal og vil selvstændigt udføre interventionen i et behandlingsrum) og de stadiometriske målinger under forsøget. Han vil også være ansvarlig for at tildele emner til deres indledende grupper, overvåge emnernes placering i de forskellige stående stillinger og bekræfte, at en stadiometeraflæsning er optaget på et Excel-regneark.

Forsøgsgebyrer Der vil ikke være noget gebyr for de to fysioterapisessioner, inklusive undersøgelse og intervention. Efter de to interventionssessioner vil forsøgspersoner, der henvises af primære udbydere (læger, kiropraktorer, praktiserende sygeplejersker, lægeassistenter) til fysioterapi for LBP, have valget mellem at modtage standardbehandling og blive opkrævet for fysioterapiintervention.