Extensão do tronco em pé e altura da coluna vertebral na dor lombar

As posturas de extensão do tronco em pé têm sido usadas por muitos anos como uma abordagem mecânica para lombalgia (LBP), às vezes dirigida por intervenção terapêutica, às vezes subconscientemente realizada por pacientes para aliviar a lombalgia. No entanto, nenhum estudo até o momento investigou os efeitos das posturas de extensão em pé na altura da coluna, dor, centralização e função. Portanto, os objetivos deste estudo serão avaliar em uma amostra de pacientes com lombalgia o efeito da extensão do tronco em pé, sustentada e repetitiva, após um período de carga na coluna, em (1) altura da coluna; (2) dor; (3) centralização dos sintomas e (4) medidas funcionais.

Projeto(s) de pesquisa Um projeto de grupo de comparação pré-teste e pós-teste (ensaio clínico randomizado) será usado para determinar como a altura da coluna muda em resposta à extensão sustentada e repetitiva do tronco em pé após um período de carga na coluna. O estudo usará um projeto misto 2 (entre sujeitos - tipo de extensão do tronco: sustentada x repetitiva) x 3 (dentro dos sujeitos - tempo: antes x depois x 2 semanas depois) para avaliar os efeitos da extensão sustentada e repetitiva do tronco em pé na altura da coluna vertebral, dor, centralização e medidas de resultado da função.

Indivíduos / Espécimes Amostragem consecutiva sistemática de até 100 indivíduos com lombalgia (40 indivíduos completando os dois dias de coleta de dados) que frequentam a "Clínica de medicina esportiva e fisioterapia" em Fredericksburg (Texas) como pacientes ou para fins de saúde e bem-estar serão recrutados . Folhetos também serão afixados em consultórios médicos e na comunidade geral de Fredericksburg e arredores para informar os participantes sobre o estudo.

Sequência de teste Os indivíduos serão solicitados a comparecer a duas sessões de fisioterapia durante um período de aproximadamente 60 minutos cada para concluir o estudo.

SESSÃO 1

Os participantes preencherão um questionário de pré-triagem sobre a inclusão. Cada participante assistirá a uma apresentação audiovisual em power point explicando o estudo, os procedimentos do teste e descrevendo as intervenções (extensão repetitiva do tronco em pé e extensão sustentada do tronco). O consentimento informado por escrito será obtido. Para determinar a preferência direcional, o investigador (JH) usará as diretrizes estabelecidas na definição de preferência direcional e com base nos padrões estabelecidos em ensaios clínicos randomizados. A preferência direcional foi definida como (1) uma direção específica do movimento do tronco ou postura observada durante o exame físico ou (2) um fator de alívio específico relatado pelo paciente durante a história subjetiva que alivia ou diminui a dor do paciente, com ou sem a dor mudou de localização e/ou aumentou a amplitude de movimento lombar do paciente. Um questionário incluindo histórico médico pertinente será preenchido. Os indivíduos completarão (1) uma Escala Numérica de Avaliação da Dor (NPRS) para classificar sua LBP atual, mínima, máxima e média nos últimos dois dias, bem como a intensidade dos sinais/sintomas de parestesia; (2) Diagrama Corporal para indicar a localização dos sintomas; (3) Questionário de dor lombar Oswestry modificado; (4) Questionário de Crenças para Evitar o Medo. Um pesquisador registrará a altura e o peso do sujeito.

Se o sujeito atender aos critérios para inclusão no estudo, o sujeito completará um procedimento de familiarização para determinar a consistência para se reposicionar no estadiômetro. Indivíduos capazes de se reposicionar no estadiômetro com DP de 1,3 mm ou menos por cinco medições consecutivas serão incluídos no estudo. O visor digital será coberto para cegar o pesquisador que realiza as medições. Os dados serão registrados automaticamente pelo estadiômetro e baixados manualmente para um computador laptop.

No início da coleta de dados, um gerador de plano de randomização (http://www.randomization.com ) atribuirá a cada sujeito uma das duas intervenções: (1) extensão repetitiva do tronco em pé a uma taxa de 10 a cada 45 segundos, repetida cinco vezes com intervalos de descanso de 15 segundos; ou (2) extensão sustentada do tronco em pé por 5 x 45 segundos com intervalos de descanso de 15 segundos. Cada sujeito completará uma intervenção. O número da intervenção atribuído será registrado pelo sujeito ao lado de seu nome para permitir que o investigador não saiba a qual intervenção o sujeito foi designado. O sujeito realizará a sequência do teste após um período de 10 minutos de descarga do tronco em decúbito dorsal para garantir a normalização da altura da coluna, cabeça em postura neutra, joelhos apoiados sobre um pequeno travesseiro almofadado, mãos colocadas no abdômen. O sujeito se reposicionará no estadiômetro e a altura da coluna será medida após uma expiração relaxada. O sujeito então passará por um período de cinco minutos sentado com carga ereta com uma bolsa de 4,5 kg presa em cada ombro e a altura da coluna será medida (Medição 2). Como a redução contínua da altura da coluna foi demonstrada após sentar com carga, o sujeito passará por mais cinco minutos sentado sem carga e a altura da coluna será medida (Medição 3). Inclinômetros serão usados ​​para fazer uma medida inicial da extensão do tronco de cada sujeito antes da intervenção. O sujeito então passará por uma intervenção por 5 minutos conforme descrito anteriormente, de acordo com a atribuição de randomização. Para determinar como as intervenções sustentadas e repetitivas se relacionam em termos de mudança na altura da coluna vertebral, o tempo para realizar a postura lombar sustentada corresponde ao tempo necessário para realizar as posturas repetitivas de extensão lombar.

O sujeito irá se reposicionar no estadiômetro e a altura da coluna será medida (Medição 4). A extensão do tronco será medida para determinar a força das correlações entre o grau de extensão do tronco durante a postura de extensão do tronco em pé e a altura da coluna vertebral, dor e mudanças nos resultados do teste de centralização. O sujeito pontuará seus sintomas na região lombar e nas extremidades inferiores usando NPRS e mapeará sua dor em um diagrama de dor corporal antes da intervenção, imediatamente após e 2 semanas após a intervenção para determinar a classificação da dor e a centralização dos sintomas. O investigador principal aplicará um modelo de sobreposição numérica aos diagramas do corpo do paciente para documentar as pontuações de localização da dor mais distal entre 1 e 6. A pontuação mais alta indicará uma localização mais distal dos sintomas.

Instruções domiciliares Os indivíduos serão instruídos a continuar a usar seus medicamentos, incluindo os medicamentos destinados a diminuir a dor, conforme prescrito pelo profissional de saúde primário e a não alterá-los durante o período de acompanhamento de duas semanas. Uma folha incluindo instruções de exercícios em casa será fornecida a cada paciente. As instruções incluirão extensão de tronco repetitiva ou sustentada com base na atribuição de grupo aleatório, realizada aproximadamente 5 vezes por dia. Cada sujeito preencherá uma folha registrando a conformidade do exercício em casa ao chegar na sessão 2.

SESSÃO 2

Os indivíduos completarão: (1) um NPRS para avaliar sua LBP atual, mínima, máxima e média nos últimos dois dias, bem como a intensidade dos sinais/sintomas de parestesia; (2) Diagrama Corporal para indicar a localização dos sintomas; (3) Questionário de dor lombar Oswestry modificado; (4) Questionário de Crenças para Evitar o Medo. Cada sujeito então completará um procedimento de familiarização para determinar a consistência para se reposicionar no estadiômetro conforme descrito na sessão 1. O sujeito passará por um período de 10 minutos de descarga do tronco em uma postura supina para garantir que a altura da coluna seja normalizada conforme descrito na sessão 1. O sujeito irá se reposicionar no estadiômetro e a altura da coluna será medida após uma expiração relaxada (Medição 1). O sujeito então passará por um período de cinco minutos sentado com carga ereta com uma bolsa de 4,5 kg presa em cada ombro e a altura da coluna será medida. O sujeito então passará por mais cinco minutos sentado sem carga e a altura da coluna será medida (Medida 3). Inclinômetros serão usados ​​para fazer uma medida inicial da extensão do tronco de cada sujeito antes da intervenção. O sujeito então passará pela mesma intervenção da sessão 1 por 5 minutos conforme descrito anteriormente (extensão de tronco repetitiva em pé ou extensão de tronco sustentada em pé). O sujeito irá se reposicionar no estadiômetro e a altura da coluna será medida (Medição 4). A extensão do tronco será medida para determinar a força das correlações entre o grau de extensão do tronco durante a postura de extensão do tronco em pé e a altura da coluna vertebral, dor e mudanças nos resultados do teste de centralização. Os sujeitos então pontuarão seus sintomas na região lombar e nas extremidades inferiores usando o NPRS e mapearão sua dor em um diagrama de dor corporal.

Cegamento do investigador Dois investigadores estarão envolvidos na coleta de dados e realizarão medições inclinométricas da postura lombar e sacral, posicionamento supervisionado no estadiômetro e medições estadiométricas. O investigador de medição estará cego para a intervenção (cada sujeito receberá um número aleatório oculto e realizará independentemente a intervenção em uma sala de tratamento) e as medidas estadiométricas durante o experimento. Ele também será responsável por atribuir os sujeitos aos seus grupos iniciais, supervisionar o posicionamento dos sujeitos nas diferentes posturas em pé e confirmar que a leitura do estadiômetro seja registrada em uma planilha Excel.

Disciplinas Custos Não haverá custo para as duas sessões de fisioterapia, incluindo exame e intervenção. Após as duas sessões de intervenção, os indivíduos encaminhados por prestadores de cuidados primários (médicos, quiropráticos, enfermeiros, médicos assistentes) para fisioterapia para lombalgia terão a opção de receber atendimento padrão e ser cobrados pela intervenção fisioterapêutica.