Extenze trupu ve stoje a výška páteře u bolesti v kříži

Pozice extenze trupu ve stoji se používají po mnoho let jako mechanický přístup k bolesti v dolní části zad (LBP), někdy řízený terapeutickým zásahem, někdy podvědomě prováděný pacienty ke zmírnění LBP. Žádná studie však dosud nezkoumala účinky extenzních pozic ve stoji na výšku páteře, bolest, centralizaci a funkci. Účelem této studie tedy bude vyhodnotit na vzorku pacientů s LBP účinek extenze trupu ve stoje, jak trvalé, tak opakované, po období zátěže páteře na (1) výšku páteře; (2) bolest; (3) centralizace symptomů a (4) funkční opatření.

Design(e) výzkumu Návrh skupiny před testem a po testu (randomizovaná klinická studie) bude použit k určení, jak se změní výška páteře v reakci na trvalé a opakované prodlužování trupu ve stoje po období zátěže páteře. Studie bude používat smíšený design 2 (mezi subjekty – typ extenze trupu: trvalé vs. opakované) x 3 (u subjektů – čas: před vs. po vs. 2 týdny po) smíšeného návrhu, aby se vyhodnotily účinky trvalé a opakované extenze trupu ve stoji na výšce páteře, bolest, centralizace a funkční výsledky měření.

Subjekty / vzorky Bude přijat systematický postupný odběr až 100 subjektů s LBP (40 subjektů dokončujících oba dny sběru dat) navštěvujících „kliniku sportovního lékařství a fyzikální terapie“ ve Fredericksburgu (Texas) jako pacienti nebo za účelem zdraví a wellness. . Letáky budou také vyvěšeny v lékařských ordinacích a obecné Fredericksburgské komunitě a okolních oblastech, aby informovaly subjekty o studii.

Testovací sekvence Subjekty budou požádány, aby se zúčastnily dvou sezení fyzikální terapie po dobu přibližně 60 minut, z nichž každá dokončila studii.

SEKCE 1

Účastníci vyplní předběžný dotazník týkající se začlenění. Každý subjekt zhlédne audiovizuální powerpointovou prezentaci vysvětlující studii, testovací postupy a popisující intervence (opakované natažení trupu ve stoje a prodloužení trupu ve stoji). Bude získán písemný informovaný souhlas. K určení směrové preference použije zkoušející (JH) pokyny uvedené v definici směrové preference a založené na standardech stanovených v randomizovaných klinických studiích. Směrová preference byla definována buď jako (1) specifický směr pohybu trupu nebo držení těla zaznamenaný během fyzikálního vyšetření nebo (2) specifický faktor zmírnění hlášený pacientem během subjektivní anamnézy, který zmírňuje nebo snižuje pacientovu bolest, s nebo bez bolest změnila polohu a/nebo zvýšila pacientovu bederní oblast pohybu. Bude vyplněn dotazník s příslušnou anamnézou. Subjekty vyplní (1) číselnou stupnici hodnocení bolesti (NPRS), aby ohodnotily jejich aktuální, minimální, maximální a průměrný LBP za poslední dva dny a také intenzitu známek/příznaků parestezie; (2) Body Diagram pro indikaci umístění příznaků; (3) Modifikovaný dotazník Oswestry o bolesti dolní části zad; (4) Dotazník přesvědčení o vyhýbání se strachu. Výzkumník zaznamená výšku a váhu subjektu.

Pokud subjekt splňuje kritéria pro zařazení do studie, subjekt absolvuje seznamovací proceduru, aby určil konzistenci pro změnu polohy na stadiometru. Do studie budou zahrnuti jedinci, kteří jsou schopni změnit polohu na stadiometru s SD 1,3 mm nebo méně pro pět po sobě jdoucích měření. Digitální displej bude zakrytý, aby oslepil výzkumníka provádějícího měření. Data budou automaticky zaznamenána stadiometrem a ručně stažena do přenosného počítače.

Na začátku sběru dat se spustí generátor plánu randomizace (http://www.randomization.com ) přidělí každému subjektu jednu ze dvou intervencí: (1) opakované prodlužování trupu ve stoje rychlostí 10 za 45 sekund, pětkrát opakované s 15sekundovými přestávkami na odpočinek; nebo (2) 5 x 45 sekund ve stoje s trvalým prodloužením trupu s 15 sekundovými přestávkami na odpočinek. Každý subjekt absolvuje jeden zásah. Přidělené číslo zásahu zaznamená subjekt vedle svého jména, aby vyšetřovatel mohl zaslepit, ke kterému zásahu je subjekt přiřazen. Subjekt podstoupí testovací sekvenci po 10 minutách odlehčení trupu v poloze na zádech, aby se zajistila normalizace výšky páteře, hlava v neutrální poloze, kolena podepřená malým polštářem, ruce položené na břiše. Subjekt přemístí polohu na stadiometru a po uvolněném výdechu se změří výška páteře. Subjekt poté podstoupí pětiminutovou periodu naloženého vzpřímeného sedu se 4,5 kg vakem upevněným na každém rameni a bude měřena výška páteře (měření 2). Protože bylo prokázáno pokračující snižování výšky páteře po sezení se zátěží, subjekt podstoupí dalších pět minut sezení bez zátěže a bude měřena výška páteře (měření 3). Sklonoměry budou použity k provedení počátečního měření každého prodloužení kmene subjektu před zásahem. Subjekt poté podstoupí jednu intervenci po dobu 5 minut, jak bylo popsáno dříve, podle randomizace. Aby bylo možné určit, jak trvalé a opakované intervence souvisí se změnou výšky páteře, doba k provedení trvalé bederní polohy odpovídá době potřebné k provedení opakovaných bederních extenzních pozic.

Subjekt změní polohu na stadiometru a změří se výška páteře (Měření 4). Bude měřena extenze trupu, aby se určila síla korelací mezi mírou extenze trupu během extenze ve stoje a výškou páteře, změnami výsledků testování bolesti a centralizace. Subjekt bude hodnotit své symptomy dolní části zad a dolních končetin pomocí NPRS a zmapovat svou bolest na diagramu tělesné bolesti před intervencí, bezprostředně po intervenci a 2 týdny po intervenci, aby se určilo hodnocení bolesti a centralizace symptomů. Hlavní zkoušející použije numerickou šablonu překrytí na tělesné diagramy pacienta, aby zdokumentoval skóre lokalizace nejvzdálenější bolesti mezi 1 a 6. Vyšší skóre bude indikovat distálnější umístění symptomů.

Domácí pokyny Subjekty budou poučeny, aby nadále užívaly své léky, včetně léků zaměřených na zmírnění bolesti, jak jim předepsal jejich primární poskytovatel zdravotní péče, a aby je neměnili během dvoutýdenního sledování. Každému pacientovi bude poskytnut list s pokyny pro domácí cvičení. Pokyny budou zahrnovat opakované nebo trvalé prodlužování kmene na základě náhodného skupinového přiřazení, prováděné přibližně 5krát denně. Každý subjekt po příchodu na sezení 2 vyplní list se záznamem splnění domácího cvičení.

SEKCE 2

Subjekty vyplní: (1) NPRS pro hodnocení jejich aktuálního, minimálního, maximálního a průměrného LBP za poslední dva dny a také intenzity známek/příznaků parestézie; (2) Body Diagram pro indikaci umístění příznaků; (3) Modifikovaný dotazník Oswestry o bolesti dolní části zad; (4) Dotazník přesvědčení o vyhýbání se strachu. Každý subjekt poté dokončí seznamovací proceduru, aby určil konzistenci pro přemístění na stadiometru, jak je popsáno v 1. sekci. Subjekt podstoupí 10minutovou periodu odlehčení trupu v poloze na zádech, aby se zajistila normalizace výšky páteře, jak je popsáno v 1. sezení. Subjekt změní polohu na stadiometru a po uvolněném výdechu se změří výška páteře (měření 1). Subjekt poté podstoupí pětiminutovou periodu naloženého vzpřímeného sedu s 4,5 kg vakem upevněným na každém rameni a bude měřena výška páteře. Subjekt poté podstoupí dalších pět minut sezení bez zátěže a bude měřena výška páteře (měření 3). Sklonoměry budou použity k provedení počátečního měření každého prodloužení kmene subjektu před zásahem. Subjekt poté podstoupí stejnou intervenci jako v relaci 1 po dobu 5 minut, jak bylo popsáno dříve (opakované natažení trupu ve stoje nebo trvalé prodloužení trupu ve stoji). Subjekt změní polohu na stadiometru a změří se výška páteře (Měření 4). Bude měřena extenze trupu, aby se určila síla korelací mezi mírou extenze trupu během extenze ve stoje a výškou páteře, změnami výsledků testování bolesti a centralizace. Subjekty pak vyhodnotí své symptomy dolní části zad a dolních končetin pomocí NPRS a zmapují svou bolest na diagramu tělesné bolesti.

Zaslepení vyšetřovatele Do sběru dat se zapojí dva vyšetřovatelé, kteří budou provádět inklinometrická měření bederního a sakrálního držení těla, hlídané polohování na stadiometru a stadiometrická měření. Měřící vyšetřovatel bude zaslepený k intervenci (každý subjekt obdrží skryté náhodné číslo a bude samostatně provádět intervenci na ošetřovně) a ke stadiometrickým měřením během experimentu. Bude také odpovědný za zařazení subjektů do jejich počátečních skupin, bude dohlížet na umístění subjektů v různých pozicích ve stoje a bude potvrzovat, že údaje ze stadiometru jsou zaznamenány do tabulky Excel.

Poplatky pro subjekty Za dvě sezení fyzikální terapie, včetně vyšetření a intervence, se nebude účtovat žádný poplatek. Po dvou intervenčních sezeních budou mít subjekty, které poskytovatelé primární péče (lékaři, chiropraktici, praktické sestry, asistenti lékaře) na fyzikální terapii LBP, budou mít možnost obdržet standardní péči a budou jim účtovány poplatky za fyzikální terapii.