Stående trunkforlengelse og spinalhøyde ved korsryggsmerter

Stående trunk-ekstensjonsstillinger har blitt brukt i mange år som en mekanisk tilnærming til korsryggsmerter (LBP), noen ganger rettet av terapeutisk intervensjon, noen ganger ubevisst utført av pasienter for å lindre LBP. Imidlertid har ingen studier hittil undersøkt effekten av stående ekstensjonsstillinger på ryggradshøyde, smerte, sentralisering og funksjon. Derfor vil formålet med denne studien være å evaluere i et utvalg av LBP-pasienter effekten av stående trunkekstensjon, både vedvarende og repeterende, etter en periode med spinalbelastning, på (1) ryggradshøyde; (2) smerte; (3) symptomsentralisering og (4) funksjonelle tiltak.

Forskningsdesign(er) En pre-test, post-test sammenligning gruppe design (randomisert klinisk studie) vil bli brukt for å bestemme hvordan spinal høyde endres som respons på vedvarende og repeterende stående trunk extension etter en periode med spinal belastning. Studien vil bruke et 2 (mellom forsøkspersoner - type trunk-forlengelse: vedvarende vs. repeterende) x 3 (innenfor fag - tid: før vs. etter vs. 2 uker etter) blandet design for å evaluere effekten av vedvarende og repeterende trunk-forlengelse i å stå på ryggmargshøyde, smerte, sentralisering og funksjonsutfallsmål.

Emner / prøver Systematisk påfølgende prøvetaking av opptil 100 forsøkspersoner med LBP (40 forsøkspersoner som fullfører begge dager med datainnsamling) som deltar på "Sports medicine and Physical therapy clinic" i Fredericksburg (Texas) som pasienter eller for helse- og velværeformål vil bli rekruttert . Flyers vil også bli lagt ut på legekontorer og det generelle Fredericksburg-samfunnet og områdene rundt for å informere fagene om studien.

Testsekvensemner vil bli bedt om å delta på to fysioterapiøkter over omtrent en 60-minutters periode hver for å fullføre studien.

ØKT 1

Deltakerne vil fylle ut et spørreskjema før screening angående inkludering. Hvert forsøksperson vil se en audiovisuell power point-presentasjon som forklarer studien, testprosedyrer og beskriver intervensjonene (stående repeterende trunk extension og stående vedvarende trunk extension). Skriftlig informert samtykke vil bli innhentet. For å bestemme retningsbestemt preferanse, vil etterforskeren (JH) bruke retningslinjene angitt i retningspreferansedefinisjonen og basert på standarder angitt i randomiserte kliniske studier. Retningspreferanse har blitt definert som enten (1) en spesifikk retning for bevegelse av stammen eller holdning notert under den fysiske undersøkelsen eller (2) en spesifikk lettelsesfaktor rapportert av pasienten under den subjektive historien som lindrer eller reduserer pasientens smerte, med eller uten smerten har endret plassering og/eller økt pasientens lumbale bevegelsesområde. Et spørreskjema med relevant sykehistorie vil bli fylt ut. Forsøkspersonene vil fullføre (1) en Numerical Pain Rating Scale (NPRS) for å vurdere deres nåværende, minimum, maksimum og gjennomsnittlige LBP i løpet av de siste to dagene, samt parestesi-tegn/-symptomers intensitet; (2) Kroppsdiagram for å indikere plasseringen av symptomer; (3) Modifisert spørreskjema fra Oswestry korsryggsmerter; (4) Spørreskjema for trosunngåelse. En forsker vil registrere emnets høyde og vekt.

Hvis forsøkspersonen oppfyller kriteriene for inkludering i studien, vil forsøkspersonen fullføre en familiariseringsprosedyre for å bestemme konsistensen for å reposisjonere seg i stadiometeret. Forsøkspersoner som er i stand til å reposisjonere seg i stadiometeret med en SD på 1,3 mm eller mindre for fem påfølgende målinger vil bli inkludert i studien. Den digitale skjermen vil dekkes for å blinde forskeren som utfører målingene. Dataene blir automatisk registrert av stadiometeret og lastet ned manuelt til en bærbar datamaskin.

I begynnelsen av datainnsamlingen, en randomiseringsplangenerator (http://www.randomization.com ) vil tildele hvert forsøksperson en av to intervensjoner: (1) stående repeterende trunk-forlengelse med en hastighet på 10 per 45 sekunder, gjentatt fem ganger med 15-sekunders hvilepauser; eller (2) stående vedvarende trunkforlengelse i 5 x 45 sekunder med 15 sekunders hvilepauser. Hvert emne vil fullføre én intervensjon. Intervensjonsnummeret som tildeles vil bli registrert av forsøkspersonen ved siden av navnet for å tillate blinding av etterforskeren med hensyn til hvilken intervensjon forsøkspersonen er tildelt. Forsøkspersonen vil gjennomgå testsekvensen etter en 10-minutters periode med avlasting av bagasjerommet i liggende stilling for å sikre at ryggradshøyden er normalisert, hodet i nøytral stilling, knærne støttet over en liten støttepute, hendene plassert på magen. Personen vil flytte på stadiometeret og ryggradshøyden vil bli målt etter en avslappet utpust. Personen vil deretter gjennomgå en fem-minutters periode med belastet oppreist sittende med en 4,5 kg pose festet på hver skulder, og ryggradshøyden vil bli målt (Måling 2). Ettersom fortsatt ryggradshøydereduksjon har blitt demonstrert etter belastet sitting, vil forsøkspersonen gjennomgå ytterligere fem minutter sittende uten belastning, og ryggradshøyden vil bli målt (måling 3). Inklinometre vil bli brukt til å ta et innledende mål av hver enkelt persons trunkforlengelse før intervensjon. Forsøkspersonen vil da gjennomgå én intervensjon i 5 minutter som tidligere beskrevet, i henhold til randomiseringsoppgaven. For å bestemme hvordan vedvarende og repeterende intervensjoner relaterte seg med hensyn til endring i ryggradshøyde, samsvarer tiden for å utføre den vedvarende lumbale stillingen tiden som er nødvendig for å utføre de repeterende lumbalextensionsstillingene.

Personen vil reposisjonere seg på stadiometeret og ryggradshøyden vil bli målt (Måling 4). Trunk-ekstensjon vil bli målt for å bestemme styrken av korrelasjonene mellom graden av trunk-ekstensjon under stående trunk-ekstensjonsstilling og endringer i ryggradshøyde, smerte og sentraliseringstestresultater. Forsøkspersonen vil skåre sine korsrygg- og underekstremitetssymptomer ved hjelp av NPRS, og kartlegge smerten på et kroppssmertediagram før intervensjon, umiddelbart etter og 2 uker etter intervensjonen for å bestemme smertevurdering og sentralisering av symptomene. Hovedetterforskeren vil bruke en numerisk overleggsmal på pasientens kroppsdiagrammer for å dokumentere de mest distale smertelokasjonsskårene mellom 1 og 6. Høyere poengsum vil indikere en mer distale symptomers plassering.

Hjemmeinstruksjoner Forsøkspersonene vil bli instruert om å fortsette å bruke medisinene sine, inkludert medisiner rettet mot å redusere smerten, som foreskrevet av deres primærhelsepersonell og ikke endre dem i løpet av oppfølgingsperioden på to uker. Et ark med hjemmetreningsinstruksjoner vil bli gitt til hver pasient. Instruksjonene vil inkludere repeterende eller vedvarende trunkforlengelse basert på tilfeldig gruppetildeling, utført ca. 5 ganger per dag. Hvert forsøksperson vil fylle ut et ark som registrerer hjemmetreningsoverholdelse ved ankomst til økt 2.

ØKT 2

Forsøkspersonene vil fullføre: (1) en NPRS for å vurdere deres nåværende, minimum, maksimum og gjennomsnittlige LBP i løpet av de siste to dagene, samt parestesi-tegn/symptomer-intensitet; (2) Kroppsdiagram for å indikere plasseringen av symptomer; (3) Modifisert spørreskjema fra Oswestry korsryggsmerter; (4) Spørreskjema for trosunngåelse. Hvert forsøksperson vil deretter fullføre en familiariseringsprosedyre for å bestemme konsistensen for å reposisjonere seg i stadiometeret som beskrevet i økt 1. Personen vil gjennomgå en 10-minutters periode med avlasting av bagasjerommet i liggende stilling for å sikre at ryggradshøyden er normalisert som beskrevet i økt 1. Personen vil reposisjonere seg på stadiometeret og ryggradshøyden vil bli målt etter en avslappet utpust (Måling 1). Personen vil deretter gjennomgå en fem-minutters periode med belastet oppreist sittende med en 4,5 kg pose festet på hver skulder, og ryggradshøyden vil bli målt. Personen vil deretter gjennomgå ytterligere fem minutter sittende uten belastning og ryggradshøyde vil bli målt (Måling 3). Inklinometre vil bli brukt til å ta et innledende mål av hver enkelt persons trunkforlengelse før intervensjon. Pasienten vil deretter gjennomgå samme intervensjon som i økt 1 i 5 minutter som tidligere beskrevet (stående repeterende trunkextension eller stående vedvarende trunkextension). Personen vil reposisjonere seg på stadiometeret og ryggradshøyden vil bli målt (Måling 4). Trunk-ekstensjon vil bli målt for å bestemme styrken av korrelasjonene mellom graden av trunk-ekstensjon under stående trunk-ekstensjonsstilling og endringer i ryggradshøyde, smerte og sentraliseringstestresultater. Forsøkspersonene vil deretter skåre korsryggen og nedre ekstremitetssymptomer ved hjelp av NPRS, og kartlegge smertene på et kroppssmertediagram.

Etterforskerblinding To etterforskere vil være involvert i datainnsamling og vil utføre inklinometermålinger av lumbal- og sakralstilling, overvåket posisjonering i stadiometeret og stadiometriske målinger. Måleetterforskeren vil bli blindet for intervensjonen (hver forsøksperson vil motta et skjult tilfeldig tall og vil utføre uavhengig intervensjon i et behandlingsrom) og de stadiometriske målingene under eksperimentet. Han vil også være ansvarlig for å tildele emner til deres innledende grupper, overvåke emnenes posisjonering i de forskjellige stående stillingene og bekrefte at en stadiometeravlesning er registrert på et Excel-regneark.

Forsøksgebyrer Det vil ikke påløpe gebyr for de to fysioterapiøktene, inkludert undersøkelse og intervensjon. Etter de to intervensjonsøktene vil forsøkspersoner som henvises av primærhelsepersonell (leger, kiropraktorer, sykepleiere, legeassistenter) til fysioterapi for LBP ha valget mellom å motta standardbehandling og bli belastet for fysioterapiintervensjon.