Staande rompextensie en hoogte van de wervelkolom bij lage rugpijn

Staande rompextensie-houdingen worden al vele jaren gebruikt als een mechanische benadering van lage-rugpijn (LBP), soms geleid door therapeutische interventie, soms onbewust uitgevoerd door patiënten om LRP te verlichten. Tot op heden heeft echter geen enkele studie de effecten van staande extensiehoudingen op de hoogte, pijn, centralisatie en functie van de wervelkolom onderzocht. Daarom is het doel van deze studie om in een steekproef van LRP-patiënten het effect te evalueren van staande rompextensie, zowel aanhoudend als herhaaldelijk, na een periode van belasting van de wervelkolom, op (1) hoogte van de wervelkolom; (2) pijn; (3) symptomen centralisatie en (4) functionele maatregelen.

Onderzoeksontwerp(en) Een pre-test, post-test vergelijkingsgroepontwerp (gerandomiseerde klinische proef) zal worden gebruikt om te bepalen hoe de hoogte van de wervelkolom verandert als reactie op aanhoudende en herhaalde staande rompextensie na een periode van belasting van de wervelkolom. De studie zal een 2 (tussen proefpersonen - type rompextensie: aanhoudend vs. repetitief) x 3 (binnen proefpersonen - tijd: voor vs. na vs. 2 weken erna) gemengd ontwerp gebruiken om de effecten van aanhoudende en repetitieve rompextensie te evalueren bij het staan ​​op hoogte van de wervelkolom, pijn, centralisatie en functie-uitkomstmaten.

Proefpersonen / monsters Systematische achtereenvolgende bemonstering van maximaal 100 proefpersonen met LBP (40 proefpersonen voltooien beide dagen van gegevensverzameling) die de "Sportgeneeskunde en fysiotherapiekliniek" in Fredericksburg (Texas) bijwonen als patiënten of met het oog op gezondheid en welzijn. . Flyers zullen ook worden gepost op de artsenpraktijken en de algemene gemeenschap van Fredericksburg en de omliggende gebieden om proefpersonen te informeren over het onderzoek.

Testvolgorde Proefpersonen zullen worden gevraagd om twee fysiotherapiesessies bij te wonen gedurende een periode van elk ongeveer 60 minuten om het onderzoek te voltooien.

SESSIE 1

Deelnemers vullen vooraf een vragenlijst over inclusie in. Elke proefpersoon zal een audiovisuele powerpointpresentatie bekijken waarin het onderzoek, de testprocedures en de interventies worden uitgelegd (repetitieve rompextensie in staande houding en aanhoudende rompextensie in staande houding). Schriftelijke geïnformeerde toestemming zal worden verkregen. Om de directionele voorkeur te bepalen, zal de onderzoeker (JH) de richtlijnen gebruiken die uiteengezet zijn in de definitie van directionele voorkeur en gebaseerd zijn op standaarden die uiteengezet zijn in gerandomiseerde klinische studies. Richtingsvoorkeur is gedefinieerd als (1) een specifieke richting van de rompbeweging of -houding die tijdens het lichamelijk onderzoek is opgemerkt, of (2) een specifieke verzachtende factor die door de patiënt is gemeld tijdens de subjectieve anamnese die de pijn van de patiënt verlicht of vermindert, met of zonder de pijn is van locatie veranderd en/of heeft de lumbale bewegingsuitslag van de patiënt vergroot. Een vragenlijst met relevante medische geschiedenis zal worden ingevuld. Proefpersonen zullen (1) een Numerical Pain Rating Scale (NPRS) invullen om hun huidige, minimale, maximale en gemiddelde LBP over de afgelopen twee dagen te beoordelen, evenals de intensiteit van paresthesietekens/symptomen; (2) Lichaamsdiagram voor het aangeven van de locatie van symptomen; (3) Gewijzigde Oswestry-vragenlijst voor lage-rugpijn; (4) Angst vermijden geloofsvragenlijst. Een onderzoeker registreert de lengte en het gewicht van de proefpersoon.

Als de proefpersoon voldoet aan de criteria voor opname in het onderzoek, voltooit de proefpersoon een gewenningsprocedure om de consistentie te bepalen om zichzelf in de stadiometer te herpositioneren. Proefpersonen die zichzelf in de stadiometer kunnen herpositioneren met een SD van 1,3 mm of minder gedurende vijf opeenvolgende metingen, zullen in het onderzoek worden opgenomen. Het digitale display wordt afgedekt om de onderzoeker die de metingen uitvoert te verblinden. De gegevens worden automatisch geregistreerd door de stadiometer en handmatig gedownload naar een laptop.

Aan het begin van de gegevensverzameling werd een randomisatieplangenerator (http://www.randomization.com ) wijst elke proefpersoon een van de volgende twee interventies toe: (1) staande repetitieve rompextensie met een snelheid van 10 per 45 seconden, vijf keer herhaald met rustpauzes van 15 seconden; of (2) staande aanhoudende rompextensie gedurende 5 x 45 seconden met rustpauzes van 15 seconden. Elk onderwerp voltooit één interventie. Het toegewezen interventienummer wordt door de proefpersoon naast zijn naam genoteerd om de onderzoeker te kunnen verblinden met betrekking tot de interventie waaraan de proefpersoon is toegewezen. De proefpersoon ondergaat de testsequentie na een periode van 10 minuten van rompontlasting in rugligging om ervoor te zorgen dat de hoogte van de wervelkolom genormaliseerd is, het hoofd in een neutrale houding, de knieën ondersteund door een klein kussentje, de handen op de buik geplaatst. Het onderwerp zal herpositioneren op de stadiometer en de hoogte van de wervelkolom zal worden gemeten na een ontspannen uitademing. De proefpersoon ondergaat vervolgens een periode van vijf minuten belast rechtop zitten met een zak van 4,5 kg vastgemaakt op elke schouder en de hoogte van de wervelkolom wordt gemeten (meting 2). Aangezien na belast zitten is aangetoond dat de wervelkolom steeds verder afneemt, moet de proefpersoon nog vijf minuten onbelast blijven zitten en zal de hoogte van de wervelkolom worden gemeten (meting 3). Inclinometers zullen worden gebruikt om een ​​eerste meting te nemen van elke extensie van de romp van de proefpersoon voorafgaand aan de interventie. De proefpersoon ondergaat dan één ingreep gedurende 5 minuten zoals eerder beschreven, volgens de randomiseringsopdracht. Om te bepalen hoe aanhoudende en repetitieve interventies zich verhouden in termen van verandering in hoogte van de wervelkolom, komt de tijd die nodig is om de aanhoudende lumbale houding uit te voeren overeen met de tijd die nodig is om de repetitieve lumbale extensiehoudingen uit te voeren.

Het onderwerp zal op de stadiometer herpositioneren en de hoogte van de wervelkolom zal worden gemeten (meting 4). Rompextensie zal worden gemeten om de sterkte van correlaties te bepalen tussen de mate van rompextensie tijdens staande rompextensiehouding en de veranderingen in de hoogte van de wervelkolom, pijn en centralisatie. De proefpersoon zal zijn lage rug- en onderste extremiteitsymptomen scoren met behulp van NPRS, en zijn pijn in kaart brengen op een lichaamspijndiagram voorafgaand aan de interventie, onmiddellijk na en 2 weken na de interventie om de pijnclassificatie en centralisatie van symptomen te bepalen. De hoofdonderzoeker past een numeriek overlay-sjabloon toe op de lichaamsdiagrammen van de patiënt om de meest distale pijnlocatiescores tussen 1 en 6 te documenteren. Een hogere score geeft een meer distale locatie van de symptomen aan.

Instructies voor thuis De proefpersonen zullen worden geïnstrueerd om hun medicijnen te blijven gebruiken, inclusief medicijnen die gericht zijn op het verminderen van hun pijn, zoals voorgeschreven door hun primaire zorgverlener, en om ze niet te veranderen tijdens de follow-upperiode van twee weken. Elke patiënt krijgt een blad met instructies voor thuisoefeningen. Instructies omvatten herhaalde of aanhoudende rompextensie op basis van willekeurige groepsopdracht, ongeveer 5 keer per dag uitgevoerd. Elke proefpersoon zal bij aankomst in sessie 2 een blad invullen om de naleving van de thuisoefening in te vullen.

SESSIE 2

Onderwerpen zullen voltooien: (1) een NPRS om hun huidige, minimale, maximale en gemiddelde LBP over de afgelopen twee dagen te beoordelen, evenals de intensiteit van paresthesietekens / -symptomen; (2) Lichaamsdiagram voor het aangeven van de locatie van symptomen; (3) Gewijzigde Oswestry-vragenlijst voor lage-rugpijn; (4) Angst vermijden geloofsvragenlijst. Elke proefpersoon voltooit vervolgens een gewenningsprocedure om de consistentie te bepalen om zichzelf in de stadiometer te herpositioneren, zoals beschreven in sessie 1. De proefpersoon ondergaat een periode van 10 minuten waarin de romp wordt ontlast in rugligging om ervoor te zorgen dat de hoogte van de wervelkolom is genormaliseerd, zoals beschreven in sessie 1. De proefpersoon gaat opnieuw op de stadiometer liggen en de hoogte van de wervelkolom wordt gemeten na een ontspannen uitademing (meting 1). De proefpersoon ondergaat vervolgens een periode van vijf minuten van beladen rechtop zitten met een zak van 4,5 kg vastgemaakt op elke schouder en de hoogte van de wervelkolom wordt gemeten. De proefpersoon zit dan nog eens vijf minuten onbelast en de hoogte van de wervelkolom wordt gemeten (meting 3). Inclinometers zullen worden gebruikt om een ​​eerste meting te nemen van elke extensie van de romp van de proefpersoon voorafgaand aan de interventie. De proefpersoon ondergaat vervolgens gedurende 5 minuten dezelfde ingreep als in sessie 1 zoals eerder beschreven (repetitieve rompextensie in staande houding of aanhoudende rompextensie in staande houding). Het onderwerp zal op de stadiometer herpositioneren en de hoogte van de wervelkolom zal worden gemeten (meting 4). Rompextensie zal worden gemeten om de sterkte van correlaties te bepalen tussen de mate van rompextensie tijdens staande rompextensiehouding en de veranderingen in de hoogte van de wervelkolom, pijn en centralisatie. De proefpersonen zullen vervolgens hun lage rug- en onderste extremiteitsymptomen scoren met behulp van NPRS, en hun pijn in kaart brengen op een lichaamspijndiagram.

Onderzoeker Blindering Twee onderzoekers zullen betrokken zijn bij het verzamelen van gegevens en zullen inclinometermetingen van de lumbale en sacrale houding, gesuperviseerde positionering in de stadiometer en stadiometrische metingen uitvoeren. De meetonderzoeker zal tijdens het experiment blind zijn voor de ingreep (elke proefpersoon krijgt een verborgen willekeurig getal en voert zelfstandig de ingreep uit in een behandelkamer) en de stadiometrische metingen. Hij zal ook verantwoordelijk zijn voor het toewijzen van proefpersonen aan hun eerste groepen, het toezicht houden op de positionering van de proefpersonen in de verschillende staande houdingen en het bevestigen dat een stadiometerstand wordt vastgelegd in een Excel-spreadsheet.

Onderwerpen Tarieven Voor de twee zittingen fysiotherapie, inclusief onderzoek en interventie, worden geen kosten in rekening gebracht. Na de twee interventiesessies zullen proefpersonen die door eerstelijnszorgverleners (artsen, chiropractors, verpleegkundig specialisten, arts-assistenten) zijn doorverwezen naar fysiotherapie voor lage rugpijn, de keuze hebben om standaardzorg te ontvangen en fysiotherapie-interventie in rekening te brengen.