Разгибание туловища в положении стоя и высота позвоночника при боли в пояснице

Позы разгибания туловища стоя использовались в течение многих лет в качестве механического подхода к боли в пояснице (LBP), иногда направленного на терапевтическое вмешательство, иногда подсознательно выполняемого пациентами для облегчения LBP. Тем не менее, ни одно исследование на сегодняшний день не изучало влияние позы разгибания стоя на высоту позвоночника, боль, централизацию и функцию. Таким образом, целью данного исследования будет оценка на выборке пациентов с БНС влияния разгибания туловища в положении стоя, как продолжительного, так и повторяющегося, после периода нагрузки на позвоночник, на (1) высоту позвоночника; (2) боль; (3) централизация симптомов и (4) функциональные показатели.

Дизайн(ы) исследования План группы сравнения до и после тестирования (рандомизированное клиническое исследование) будет использоваться для определения того, как изменяется высота позвоночника в ответ на устойчивое и повторяющееся разгибание туловища в положении стоя после периода нагрузки на позвоночник. В исследовании будет использован смешанный дизайн 2 (между субъектами — тип разгибания туловища: устойчивый или повторяющийся) x 3 (внутри субъектов — время: до, после и 2 недели после) для оценки эффектов длительного и повторяющегося разгибания туловища. в положении стоя на высоте позвоночника, боли, централизации и функциональном результате.

Субъекты/образцы Будет набран систематический последовательный отбор до 100 субъектов с БНС (40 субъектов завершили оба дня сбора данных), посещающих «Клинику спортивной медицины и физиотерапии» в Фредериксбурге (Техас) в качестве пациентов или с целью оздоровления и хорошего самочувствия. . Листовки также будут размещены в кабинетах врачей, а также в общей общине Фредериксбурга и прилегающих районах, чтобы информировать испытуемых об исследовании.

Последовательность тестирования Субъектам будет предложено посетить два сеанса физиотерапии продолжительностью примерно 60 минут каждый, чтобы завершить исследование.

СЕССИЯ 1

Участники заполняют анкету предварительного отбора относительно включения. Каждый субъект будет смотреть аудиовизуальную презентацию в Power Point, объясняющую исследование, процедуры тестирования и описывающие вмешательства (повторяющееся разгибание туловища стоя и продолжительное разгибание туловища стоя). Письменное информированное согласие будет получено. Чтобы определить предпочтительное направление, исследователь (JH) будет использовать руководящие принципы, изложенные в определении предпочтительного направления и основанные на стандартах, установленных в рандомизированных клинических испытаниях. Направленное предпочтение определяется либо как (1) конкретное направление движения туловища или поза, отмеченная во время физического осмотра, либо (2) конкретный фактор ослабления, о котором сообщает пациент во время субъективного анамнеза, который облегчает или уменьшает боль пациента, с или без таковой. боль изменила локализацию и/или увеличила поясничный диапазон движения пациента. Будет заполнена анкета, включая соответствующую историю болезни. Субъекты заполнят (1) числовую шкалу оценки боли (NPRS), чтобы оценить их текущую, минимальную, максимальную и среднюю LBP за последние два дня, а также интенсивность признаков/симптомов парестезии; (2) Диаграмма тела для указания локализации симптомов; (3) Модифицированный опросник Освестри по боли в пояснице; (4) Опросник убеждений в избегании страха. Исследователь записывает рост и вес субъекта.

Если субъект соответствует критериям для включения в исследование, субъект завершит процедуру ознакомления, чтобы определить последовательность, чтобы изменить свое положение на ростомере. В исследование будут включены субъекты, способные изменять свое положение на ростомере со стандартным отклонением 1,3 мм или менее в течение пяти последовательных измерений. Цифровой дисплей будет закрыт, чтобы ослепить исследователя, выполняющего измерения. Данные будут автоматически записываться ростомером и вручную загружаться на портативный компьютер.

В начале сбора данных генератор плана рандомизации (http://www.randomization.com ) назначит каждому субъекту одно из двух вмешательств: (1) повторяющиеся разгибания туловища стоя со скоростью 10 раз в 45 секунд, повторяемые пять раз с 15-секундными перерывами на отдых; или (2) продолжительное разгибание туловища из положения стоя 5 x 45 секунд с 15-секундными перерывами на отдых. Каждый субъект выполнит одно вмешательство. Назначенный номер вмешательства будет записан субъектом рядом с его именем, чтобы исследователь не знал, какое вмешательство назначено субъекту. Субъект пройдет тестовую последовательность после 10-минутного периода разгрузки туловища в положении лежа на спине, чтобы убедиться, что высота позвоночника нормализована, голова в нейтральном положении, колени опираются на небольшую подушку-валик, руки находятся на животе. Субъект изменит положение на ростомере, и после расслабленного выдоха будет измерена высота позвоночника. Затем испытуемый будет в течение пяти минут сидеть в вертикальном положении с грузом, закрепленным на каждом плече 4,5-килограммовым мешком, и будет измерена высота позвоночника (измерение 2). Поскольку после сидения с нагрузкой было продемонстрировано продолжающееся снижение высоты позвоночника, испытуемый будет сидеть еще пять минут без нагрузки, после чего будет измерена высота позвоночника (измерение 3). Инклинометры будут использоваться для первоначального измерения удлинения туловища каждого субъекта перед вмешательством. Затем субъект будет подвергаться одному вмешательству в течение 5 минут, как описано ранее, в соответствии с назначением рандомизации. Чтобы определить, как длительные и повторяющиеся вмешательства связаны с изменением высоты позвоночника, время выполнения устойчивой поясничной позы соответствует времени, необходимому для выполнения повторяющихся поз разгибания поясницы.

Субъект изменит положение на ростометре, и будет измерена высота позвоночника (измерение 4). Будет измерено разгибание туловища, чтобы определить силу корреляции между степенью разгибания туловища во время позы разгибания туловища стоя и изменениями результатов тестирования высоты позвоночника, боли и централизации. Субъект будет оценивать свои симптомы в нижней части спины и нижних конечностях с помощью NPRS и отображать свою боль на диаграмме боли в теле до вмешательства, сразу после и через 2 недели после вмешательства, чтобы определить рейтинг боли и централизацию симптомов. Главный исследователь применит числовой шаблон наложения к диаграммам тела пациента, чтобы задокументировать баллы наиболее дистальных локализаций боли от 1 до 6. Более высокий балл будет указывать на более дистальную локализацию симптомов.

Инструкции для дома Субъекты будут проинструктированы продолжать использовать свои лекарства, в том числе лекарства, направленные на уменьшение боли, в соответствии с предписаниями их лечащего врача и не менять их в течение последующего двухнедельного периода. Каждому пациенту будет предоставлен лист с инструкциями по домашним упражнениям. Инструкции будут включать повторяющееся или продолжительное удлинение туловища на основе случайного группового назначения, выполняемое примерно 5 раз в день. Каждый субъект заполнит лист с записью выполнения домашних упражнений по прибытии на занятие 2.

СЕССИЯ 2

Субъекты заполнят: (1) NPRS, чтобы оценить их текущую, минимальную, максимальную и среднюю LBP за последние два дня, а также интенсивность признаков/симптомов парестезии; (2) Диаграмма тела для указания локализации симптомов; (3) Модифицированный опросник Освестри по боли в пояснице; (4) Опросник убеждений в избегании страха. Затем каждый субъект завершит процедуру ознакомления, чтобы определить последовательность изменения своего положения на ростомере, как описано в сеансе 1. Субъект проходит 10-минутный период разгрузки туловища в положении лежа на спине, чтобы обеспечить нормализацию высоты позвоночника, как описано в сеансе 1. Субъект изменит положение на ростомере, и высота позвоночника будет измерена после расслабленного выдоха (измерение 1). Затем субъект будет подвергаться пятиминутному периоду нагруженного вертикального сидения с 4,5-килограммовым мешком, закрепленным на каждом плече, и будет измерена высота позвоночника. Затем субъект будет дополнительно пять минут сидеть без нагрузки и будет измерена высота позвоночника (измерение 3). Инклинометры будут использоваться для первоначального измерения удлинения туловища каждого субъекта перед вмешательством. Затем субъект подвергается тому же вмешательству, что и в сеансе 1, в течение 5 минут, как описано ранее (повторяющееся разгибание туловища стоя или постоянное разгибание туловища стоя). Субъект изменит положение на ростометре, и будет измерена высота позвоночника (измерение 4). Будет измерено разгибание туловища, чтобы определить силу корреляции между степенью разгибания туловища во время позы разгибания туловища стоя и изменениями результатов тестирования высоты позвоночника, боли и централизации. Затем испытуемые будут оценивать свои симптомы в нижней части спины и нижних конечностях с помощью NPRS и отображать свою боль на диаграмме боли в теле.

Ослепление исследователя Два исследователя будут участвовать в сборе данных и будут проводить инклинометрические измерения поясничного и крестцового положения, контролируемое позиционирование на ростомере и ростомерные измерения. Исследователь, проводящий измерения, не будет знать о вмешательстве (каждый субъект получит скрытое случайное число и будет выполнять вмешательство независимо в процедурном кабинете) и о ростометрических измерениях во время эксперимента. Он также будет отвечать за распределение испытуемых по их первоначальным группам, наблюдение за положением испытуемых в различных позах и подтверждение того, что показания ростомера записаны в электронной таблице Excel.

Субъекты Оплата Два сеанса физиотерапии, включая обследование и вмешательство, взиматься не будут. После двух сеансов вмешательства субъекты, направленные поставщиками первичной медико-санитарной помощи (врачами, хиропрактиками, практикующими медсестрами, фельдшерами) на физиотерапию по поводу БНС, будут иметь возможность выбрать стандартное лечение и оплатить физиотерапевтическое вмешательство.