Stehende Rumpfstreckung und Wirbelsäulenhöhe bei Schmerzen im unteren Rücken

Streckhaltungen im Stehen werden seit vielen Jahren als mechanischer Ansatz bei Schmerzen im unteren Rücken (LBP) verwendet, manchmal durch therapeutische Intervention gesteuert, manchmal unbewusst von Patienten durchgeführt, um LBP zu lindern. Bisher hat jedoch keine Studie die Auswirkungen von Streckhaltungen im Stehen auf Wirbelsäulenhöhe, Schmerzen, Zentralisierung und Funktion untersucht. Daher besteht der Zweck dieser Studie darin, in einer Stichprobe von LBP-Patienten die Wirkung der stehenden Rumpfstreckung, sowohl anhaltend als auch wiederholt, nach einer Periode der Wirbelsäulenbelastung auf (1) die Wirbelsäulenhöhe; (2) Schmerz; (3) Symptomzentralisierung und (4) funktionelle Maßnahmen.

Forschungsdesign(s) Ein Vergleichsgruppendesign vor dem Test und nach dem Test (randomisierte klinische Studie) wird verwendet, um zu bestimmen, wie sich die Wirbelsäulenhöhe als Reaktion auf eine anhaltende und wiederholte Streckung des Rumpfes im Stehen nach einer gewissen Zeit der Belastung der Wirbelsäule verändert. Die Studie wird ein 2 (zwischen Probanden – Art der Rumpfstreckung: anhaltend vs. repetitiv) x 3 (innerhalb der Probanden – Zeit: vor vs. nach vs. 2 Wochen danach) gemischtes Design verwenden, um die Auswirkungen einer anhaltenden und repetitiven Rumpfstreckung zu bewerten im Stehen auf Wirbelsäulenhöhe, Schmerz, Zentralisierung und Funktionsergebnismessungen.

Probanden/Proben Systematische konsekutive Probenahme von bis zu 100 Probanden mit LBP (40 Probanden absolvieren beide Tage der Datenerhebung), die die "Sports Medicine and Physical Therapy Clinic" in Fredericksburg (Texas) als Patienten oder zum Zweck der Gesundheit und des Wohlbefindens besuchen, werden rekrutiert . Flyer werden auch in Arztpraxen und der allgemeinen Fredericksburg-Gemeinde und den umliegenden Gebieten ausgehängt, um die Probanden über die Studie zu informieren.

Testsequenz Die Probanden werden gebeten, an zwei Physiotherapiesitzungen über einen Zeitraum von jeweils etwa 60 Minuten teilzunehmen, um die Studie abzuschließen.

SESSION 1

Die Teilnehmer füllen einen Pre-Screening-Fragebogen zur Inklusion aus. Jeder Proband sieht sich eine audiovisuelle Powerpoint-Präsentation an, in der die Studie, die Testverfahren und die Interventionen (repetitive Rumpfstreckung im Stehen und anhaltende Rumpfstreckung im Stehen) erläutert werden. Es wird eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt. Zur Bestimmung der Richtungspräferenz verwendet der Prüfarzt (JH) die Richtlinien, die in der Definition der Richtungspräferenz festgelegt sind und auf Standards basieren, die in randomisierten klinischen Studien festgelegt wurden. Richtungspräferenz wurde definiert als entweder (1) eine bestimmte Richtung der Rumpfbewegung oder -haltung, die während der körperlichen Untersuchung festgestellt wurde, oder (2) ein bestimmter Linderungsfaktor, der vom Patienten während der subjektiven Anamnese angegeben wurde und der die Schmerzen des Patienten lindert oder verringert, mit oder ohne der Schmerz hat den Ort verändert und/oder den Bewegungsbereich der Lendenwirbelsäule des Patienten vergrößert. Ein Fragebogen mit dazugehöriger Krankengeschichte wird ausgefüllt. Die Probanden füllen (1) eine numerische Schmerzbewertungsskala (NPRS) aus, um ihren aktuellen, minimalen, maximalen und durchschnittlichen LBP in den letzten zwei Tagen sowie die Intensität von Parästhesiezeichen / -symptomen zu bewerten; (2) Körperdiagramm zur Angabe des Ortes der Symptome; (3) Modifizierter Oswestry-Fragebogen zu Rückenschmerzen; (4) Fragebogen zur Überzeugung von Angstvermeidung. Ein Forscher wird die Größe und das Gewicht des Probanden aufzeichnen.

Wenn das Subjekt die Kriterien für die Aufnahme in die Studie erfüllt, wird das Subjekt ein Eingewöhnungsverfahren absolvieren, um die Konsistenz zu bestimmen, sich selbst im Stadiometer neu zu positionieren. Probanden, die in der Lage sind, sich im Stadiometer mit einer SD von 1,3 mm oder weniger für fünf aufeinanderfolgende Messungen neu zu positionieren, werden in die Studie aufgenommen. Die digitale Anzeige wird abgedeckt, um den Forscher, der die Messungen durchführt, zu blenden. Die Daten werden automatisch vom Stadiometer aufgezeichnet und manuell auf einen Laptop-Computer heruntergeladen.

Zu Beginn der Datenerhebung wird ein Randomisierungsplangenerator (http://www.randomization.com ) weisen jedem Probanden eine von zwei Interventionen zu: (1) stehende, wiederholte Rumpfstreckung mit einer Rate von 10 pro 45 Sekunden, fünfmal wiederholt mit 15-sekündigen Pausen; oder (2) anhaltende Rumpfstreckung im Stehen für 5 x 45 Sekunden mit 15-sekündigen Pausen. Jeder Proband wird eine Intervention absolvieren. Die zugewiesene Interventionsnummer wird von der Versuchsperson neben ihrem Namen aufgezeichnet, um den Untersucher zu verblinden, welcher Intervention die Versuchsperson zugeordnet ist. Der Proband wird der Testsequenz nach einer 10-minütigen Rumpfentlastung in Rückenlage unterzogen, um sicherzustellen, dass sich die Wirbelsäulenhöhe normalisiert, Kopf in neutraler Haltung, Knie auf einem kleinen Polsterkissen gestützt, Hände auf den Bauch gelegt. Die Person positioniert sich auf dem Stadiometer neu und die Wirbelsäulenhöhe wird nach einer entspannten Ausatmung gemessen. Die Person wird dann fünf Minuten lang aufrecht sitzend mit einer 4,5-kg-Tasche an jeder Schulter befestigt und die Wirbelsäulenhöhe wird gemessen (Messung 2). Da nach dem belasteten Sitzen eine anhaltende Reduzierung der Wirbelsäulenhöhe nachgewiesen wurde, wird der Proband weitere fünf Minuten lang ohne Belastung sitzen und die Wirbelsäulenhöhe wird gemessen (Messung 3). Neigungsmesser werden verwendet, um vor dem Eingriff eine anfängliche Messung jeder Probanden-Rumpfverlängerung vorzunehmen. Das Subjekt wird dann gemäß der Randomisierungszuweisung einer Intervention für 5 Minuten unterzogen, wie zuvor beschrieben. Um zu bestimmen, wie anhaltende und wiederholte Eingriffe in Bezug auf die Änderung der Wirbelsäulenhöhe zusammenhängen, stimmt die Zeit zum Ausführen der anhaltenden Lendenwirbelsäulenhaltung mit der Zeit überein, die zum Ausführen der wiederholten Lendenwirbelextensionshaltungen erforderlich ist.

Das Subjekt wird auf dem Stadiometer neu positioniert und die Wirbelsäulenhöhe wird gemessen (Messung 4). Die Rumpfstreckung wird gemessen, um die Stärke der Korrelationen zwischen dem Grad der Rumpfstreckung während der stehenden Rumpfstreckungshaltung und den Veränderungen der Wirbelsäulenhöhe, der Schmerzen und der Testergebnisse der Zentralisierung zu bestimmen. Der Proband wird seine Symptome im unteren Rücken und in den unteren Extremitäten mit NPRS bewerten und seine Schmerzen vor dem Eingriff, unmittelbar nach und 2 Wochen nach dem Eingriff in einem Körperschmerzdiagramm abbilden, um die Schmerzbewertung und Zentralisierung der Symptome zu bestimmen. Der Hauptforscher wendet eine numerische Überlagerungsvorlage auf die Körperdiagramme des Patienten an, um die am weitesten distal gelegenen Schmerzpunkte zwischen 1 und 6 zu dokumentieren. Eine höhere Punktzahl weist auf eine distalere Position der Symptome hin.

Anweisungen für zu Hause Die Probanden werden angewiesen, ihre Medikamente, einschließlich Medikamente zur Linderung ihrer Schmerzen, weiterhin zu verwenden, wie von ihrem primären Gesundheitsdienstleister verschrieben, und sie während der zweiwöchigen Nachbeobachtungszeit nicht zu ändern. Jedem Patienten wird ein Blatt mit Übungsanleitungen für zu Hause ausgehändigt. Zu den Anweisungen gehören wiederholte oder anhaltende Amtsleitungserweiterungen auf der Grundlage einer zufälligen Gruppenzuweisung, die ungefähr fünfmal pro Tag durchgeführt werden. Jeder Proband füllt bei Ankunft in Sitzung 2 ein Blatt aus, in dem die Einhaltung der Heimübungen festgehalten wird.

SITZUNG 2

Die Probanden werden Folgendes absolvieren: (1) einen NPRS, um ihren aktuellen, minimalen, maximalen und durchschnittlichen LBP über die letzten zwei Tage sowie die Intensität von Parästhesiezeichen / -symptomen zu bewerten; (2) Körperdiagramm zur Angabe des Ortes der Symptome; (3) Modifizierter Oswestry-Fragebogen zu Rückenschmerzen; (4) Fragebogen zur Überzeugung von Angstvermeidung. Jeder Proband wird dann ein Einarbeitungsverfahren absolvieren, um die Konsistenz zu bestimmen, um sich im Stadiometer neu zu positionieren, wie in Sitzung 1 beschrieben. Das Subjekt wird einer 10-minütigen Rumpfentlastung in Rückenlage unterzogen, um sicherzustellen, dass sich die Wirbelsäulenhöhe normalisiert, wie in Sitzung 1 beschrieben. Das Subjekt wird auf dem Stadiometer neu positioniert und die Wirbelsäulenhöhe wird nach einer entspannten Ausatmung gemessen (Messung 1). Das Subjekt wird dann fünf Minuten lang belastet aufrecht sitzend mit einem 4,5-kg-Sack, der an jeder Schulter befestigt ist, und die Wirbelsäulenhöhe wird gemessen. Die Person wird dann weiteren fünf Minuten lang ohne Belastung sitzen und die Wirbelsäulenhöhe wird gemessen (Messung 3). Neigungsmesser werden verwendet, um vor dem Eingriff eine anfängliche Messung jeder Probanden-Rumpfverlängerung vorzunehmen. Das Subjekt wird dann der gleichen Intervention wie in Sitzung 1 für 5 Minuten unterzogen, wie zuvor beschrieben (stehende wiederholte Rumpfstreckung oder anhaltende stehende Rumpfstreckung). Das Subjekt wird auf dem Stadiometer neu positioniert und die Wirbelsäulenhöhe wird gemessen (Messung 4). Die Rumpfstreckung wird gemessen, um die Stärke der Korrelationen zwischen dem Grad der Rumpfstreckung während der stehenden Rumpfstreckungshaltung und den Veränderungen der Wirbelsäulenhöhe, der Schmerzen und der Testergebnisse der Zentralisierung zu bestimmen. Die Probanden werden dann ihre Symptome des unteren Rückens und der unteren Extremitäten mit NPRS bewerten und ihre Schmerzen in einem Körperschmerzdiagramm abbilden.

Verblindung des Untersuchers Zwei Untersucher sind an der Datenerhebung beteiligt und führen Inklinometermessungen der Lenden- und Kreuzbeinhaltung, überwachte Positionierung im Stadiometer und stadiometrische Messungen durch. Der messende Untersucher wird für die Intervention (jede Versuchsperson erhält eine versteckte Zufallszahl und führt die Intervention in einem Behandlungsraum selbstständig durch) und die stadiometrischen Messungen während des Experiments verblindet. Er wird auch dafür verantwortlich sein, die Probanden ihren Anfangsgruppen zuzuweisen, die Positionierung der Probanden in den verschiedenen Stehhaltungen zu überwachen und zu bestätigen, dass eine Stadiometerablesung in einer Excel-Tabelle aufgezeichnet wird.

Probanden Kosten Für die beiden Physiotherapiesitzungen inklusive Untersuchung und Intervention fallen keine Kosten an. Nach den beiden Interventionssitzungen haben Patienten, die von Hausärzten (Ärzten, Chiropraktikern, Krankenpflegern, Arzthelferinnen) zur Physiotherapie für LBP überwiesen wurden, die Wahl, Standardversorgung zu erhalten und Kosten für Physiotherapie-Interventionen zu zahlen.