Wydłużenie tułowia w pozycji stojącej i wysokość kręgosłupa w bólu krzyża

Pozycje stojącego wyprostu tułowia są od wielu lat stosowane jako mechaniczne podejście do bólu krzyża (LBP), czasem kierowane interwencją terapeutyczną, czasem podświadomie wykonywane przez pacjentów w celu złagodzenia LBP. Jednak żadne dotychczasowe badanie nie zbadało wpływu pozycji stojącej z wyprostem na wysokość kręgosłupa, ból, centralizację i funkcję. Dlatego celem tego badania będzie ocena na próbie pacjentów z LBP wpływu wyprostu tułowia w pozycji stojącej, zarówno trwałego, jak i powtarzalnego, po okresie obciążenia kręgosłupa, na (1) wysokość kręgosłupa; (2) ból; (3) centralizacja objawów i (4) miary funkcjonalne.

Projekt(y) badawczy Projekt grup porównawczych przed testem i po teście (randomizowane badanie kliniczne) zostanie wykorzystany do określenia, jak zmienia się wysokość kręgosłupa w odpowiedzi na ciągłe i powtarzalne wyprostowanie tułowia w pozycji stojącej po okresie obciążenia kręgosłupa. W badaniu wykorzystany zostanie mieszany projekt 2 (między badanymi — rodzaj wyprostu tułowia: trwałe vs. powtarzalne) x 3 (w obrębie badanych — czas: przed vs. po vs. 2 tygodnie po) w celu oceny skutków przedłużonego i powtarzalnego wyprostu tułowia w staniu na wysokości kręgosłupa, bólu, centralizacji i pomiarach wyników funkcji.

Osoby / Próbki Zostaną zrekrutowane systematyczne kolejne pobieranie próbek od maksymalnie 100 osób z LBP (40 osób ukończyło oba dni zbierania danych) uczęszczających do „Kliniki medycyny sportowej i fizykoterapii” w Fredericksburgu (Teksas) jako pacjenci lub w celach związanych ze zdrowiem i dobrym samopoczuciem . Ulotki zostaną również rozwieszone w gabinetach lekarskich oraz w ogólnej społeczności Fredericksburga i okolic, aby informować uczestników o badaniu.

Sekwencja testowa Uczestnicy zostaną poproszeni o wzięcie udziału w dwóch sesjach fizjoterapeutycznych trwających około 60 minut każda, aby ukończyć badanie.

SESJA 1

Uczestnicy wypełnią wstępny kwestionariusz dotyczący włączenia. Każdy badany obejrzy audiowizualną prezentację Power Point wyjaśniającą badanie, procedury testowe i opisującą interwencje (powtarzające się prostowanie tułowia w pozycji stojącej i trwałe prostowanie tułowia w pozycji stojącej). Zostanie uzyskana pisemna świadoma zgoda. Aby określić preferencje kierunkowe, badacz (JH) zastosuje wytyczne określone w definicji preferencji kierunkowej i oparte na standardach określonych w randomizowanych badaniach klinicznych. Preferencja kierunkowa została zdefiniowana jako (1) określony kierunek ruchu tułowia lub postawy odnotowany podczas badania fizykalnego lub (2) określony czynnik złagodzenia zgłaszany przez pacjenta podczas subiektywnej historii, który łagodzi lub zmniejsza ból pacjenta, z lub bez ból zmienił lokalizację i/lub zwiększył zakres ruchu lędźwiowego pacjenta. Zostanie wypełniony kwestionariusz zawierający odpowiednią historię medyczną. Pacjenci wypełnią (1) Numeryczną Skalę Oceny Bólu (NPRS) w celu oceny ich aktualnego, minimalnego, maksymalnego i średniego ciśnienia tętniczego w ciągu ostatnich dwóch dni, jak również nasilenia oznak/objawów parestezji; (2) Diagram ciała wskazujący lokalizację objawów; (3) Zmodyfikowany kwestionariusz Oswestry dotyczący bólu krzyża; (4) Kwestionariusz przekonań o unikaniu strachu. Badacz rejestruje wzrost i wagę badanego.

Jeśli pacjent spełnia kryteria włączenia do badania, przejdzie procedurę zapoznawczą w celu określenia konsekwencji zmiany pozycji na stadiometrze. Do badania zostaną włączeni pacjenci, którzy będą w stanie zmienić pozycję na stadiometrze z odchyleniem standardowym wynoszącym 1,3 mm lub mniej przez pięć kolejnych pomiarów. Cyfrowy wyświetlacz zostanie zasłonięty, aby oślepić badacza wykonującego pomiary. Dane będą automatycznie rejestrowane przez stadiometr i ręcznie pobierane do komputera przenośnego.

Na początku zbierania danych generator planu randomizacji (http://www.randomization.com ) przydzielą każdemu badanemu jedną z dwóch interwencji: (1) powtarzające się prostowanie tułowia w pozycji stojącej w tempie 10 na 45 sekund, powtarzane pięć razy z 15-sekundowymi przerwami na odpoczynek; lub (2) wyprost tułowia w pozycji stojącej przez 5 x 45 sekund z 15-sekundowymi przerwami na odpoczynek. Każdy podmiot wykona jedną interwencję. Przydzielony numer interwencji zostanie odnotowany przez pacjenta obok jego nazwiska, aby umożliwić badaczowi zaślepienie, do której interwencji pacjent jest przydzielony. Badany przechodzi sekwencję testową po 10-minutowym okresie odciążania tułowia w pozycji leżącej, aby upewnić się, że wysokość kręgosłupa jest znormalizowana, głowa w pozycji neutralnej, kolana wsparte na małej poduszce, ręce ułożone na brzuchu. Osoba badana zmienia pozycję na stadiometrze, a wysokość kręgosłupa jest mierzona po rozluźnionym wydechu. Następnie badany przechodzi pięciominutowy okres siedzenia z obciążeniem w pozycji pionowej z 4,5-kilogramowym workiem przymocowanym do każdego ramienia i mierzona jest wysokość kręgosłupa (pomiar 2). Ponieważ wykazano ciągłą redukcję wysokości kręgosłupa po siedzeniu z obciążeniem, pacjent będzie miał dodatkowe pięć minut siedzenia bez obciążenia i zostanie zmierzony wzrost kręgosłupa (pomiar 3). Inklinometry zostaną użyte do wykonania wstępnego pomiaru wyprostu tułowia każdego pacjenta przed interwencją. Osobnik zostanie następnie poddany jednej interwencji przez 5 minut, jak opisano wcześniej, zgodnie z przydziałem randomizacji. Aby określić, w jaki sposób przedłużone i powtarzalne interwencje są powiązane ze zmianą wysokości kręgosłupa, czas potrzebny do wykonania przedłużonej pozycji lędźwiowej odpowiada czasowi niezbędnemu do wykonania powtarzalnych pozycji wyprostu lędźwiowego.

Osoba badana zmieni pozycję na stadiometrze i zostanie zmierzony wzrost kręgosłupa (pomiar 4). Prostowanie tułowia zostanie zmierzone w celu określenia siły korelacji między stopniem wyprostu tułowia w postawie wyprostu tułowia stojącej a zmianami wyników badania wysokości kręgosłupa, bólu i centralizacji. Osobnik oceni swoje objawy dolnego odcinka kręgosłupa i kończyn dolnych za pomocą NPRS i odwzoruje swój ból na diagramie bólu ciała przed interwencją, bezpośrednio po i 2 tygodnie po interwencji, aby określić ocenę bólu i centralizację objawów. Główny badacz zastosuje numeryczny szablon nakładki na diagramach ciała pacjenta, aby udokumentować wyniki najbardziej dystalnej lokalizacji bólu od 1 do 6. Wyższy wynik wskaże bardziej odległą lokalizację objawów.

Instrukcje domowe Pacjenci zostaną poinstruowani, aby nadal przyjmowali swoje leki, w tym leki mające na celu zmniejszenie bólu, zgodnie z zaleceniami lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i nie zmieniali ich w okresie dwóch tygodni obserwacji. Każdy pacjent otrzyma arkusz zawierający instrukcje ćwiczeń w domu. Instrukcje będą obejmować powtarzające się lub trwałe rozciąganie tułowia w oparciu o losowe przydziały do ​​grup, wykonywane około 5 razy dziennie. Po przybyciu na sesję 2 każdy uczestnik wypełni arkusz rejestrujący przestrzeganie ćwiczeń w domu.

SESJA 2

Pacjenci wypełnią: (1) NPRS w celu oceny ich aktualnego, minimalnego, maksymalnego i średniego LBP w ciągu ostatnich dwóch dni, jak również nasilenia oznak/objawów parestezji; (2) Diagram ciała wskazujący lokalizację objawów; (3) Zmodyfikowany kwestionariusz Oswestry dotyczący bólu krzyża; (4) Kwestionariusz przekonań o unikaniu strachu. Następnie każdy uczestnik przeprowadzi procedurę zapoznawczą, aby określić spójność zmiany pozycji na stadiometrze, jak opisano w sesji 1. Pacjent przejdzie 10-minutowy okres odciążania tułowia w pozycji leżącej, aby upewnić się, że wysokość kręgosłupa jest znormalizowana, jak opisano w sesji 1. Osoba badana zmieni pozycję na stadiometrze, a wysokość kręgosłupa zostanie zmierzona po rozluźnionym wydechu (Pomiar 1). Następnie badany przechodzi pięciominutowy okres siedzenia z obciążeniem w pozycji pionowej z 4,5-kilogramowym workiem przymocowanym do każdego ramienia i mierzony jest wzrost kręgosłupa. Następnie pacjent będzie siedział przez dodatkowe pięć minut bez obciążenia i zostanie zmierzony wzrost kręgosłupa (Pomiar 3). Inklinometry zostaną użyte do wykonania wstępnego pomiaru wyprostu tułowia każdego pacjenta przed interwencją. Następnie pacjent zostanie poddany tej samej interwencji, co w sesji 1, przez 5 minut, jak opisano wcześniej (powtarzające się prostowanie tułowia w pozycji stojącej lub trwałe prostowanie tułowia w pozycji stojącej). Osoba badana zmieni pozycję na stadiometrze i zostanie zmierzony wzrost kręgosłupa (pomiar 4). Prostowanie tułowia zostanie zmierzone w celu określenia siły korelacji między stopniem wyprostu tułowia w postawie wyprostu tułowia stojącej a zmianami wyników badania wysokości kręgosłupa, bólu i centralizacji. Następnie badani ocenią swoje objawy w dolnej części pleców i kończyn dolnych za pomocą NPRS i zmapują swój ból na diagramie bólu ciała.

Zaślepienie badacza Dwóch badaczy będzie zaangażowanych w zbieranie danych i przeprowadzi pomiary inklinometryczne postawy lędźwiowej i krzyżowej, nadzorowane pozycjonowanie na stadiometrze oraz pomiary stadiometryczne. Badacz pomiarowy będzie zaślepiony na interwencję (każdy badany otrzyma ukrytą liczbę losową i samodzielnie przeprowadzi interwencję w sali zabiegowej) oraz pomiary stadiometryczne podczas eksperymentu. Będzie również odpowiedzialny za przydzielanie badanych do ich początkowych grup, nadzorowanie ułożenia badanych w różnych pozycjach stojących oraz potwierdzanie, że odczyt ze stadiometru jest zapisywany w arkuszu kalkulacyjnym Excel.

Przedmioty Opłaty Za dwie sesje fizjoterapeutyczne, w tym badanie i interwencję, nie będą pobierane żadne opłaty. Po dwóch sesjach interwencyjnych osoby skierowane przez lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej (lekarze, kręgarze, pielęgniarki, asystenci lekarzy) na fizjoterapię z powodu LBP będą miały możliwość otrzymania standardowej opieki i opłaty za interwencję fizjoterapeutyczną.