Extension du tronc debout et hauteur de la colonne vertébrale dans la lombalgie

Les postures d'extension du tronc debout ont été utilisées pendant de nombreuses années comme une approche mécanique de la lombalgie (LBP), parfois dirigée par une intervention thérapeutique, parfois réalisée inconsciemment par les patients pour soulager la lombalgie. Cependant, aucune étude à ce jour n'a étudié les effets des postures d'extension debout sur la hauteur de la colonne vertébrale, la douleur, la centralisation et la fonction. Par conséquent, les objectifs de cette étude seront d'évaluer dans un échantillon de patients lombalgiques l'effet de l'extension du tronc debout, à la fois soutenue et répétitive, après une période de charge vertébrale, sur (1) la hauteur vertébrale ; (2) douleur; (3) centralisation des symptômes et (4) mesures fonctionnelles.

Conception(s) de recherche Une conception de groupe de comparaison pré-test et post-test (essai clinique randomisé) sera utilisée pour déterminer comment la hauteur de la colonne vertébrale change en réponse à une extension soutenue et répétitive du tronc debout après une période de charge vertébrale. L'étude utilisera une conception mixte 2 (entre sujets - type d'extension du tronc : soutenue vs répétitive) x 3 (au sein des sujets - temps : avant vs après vs 2 semaines après) pour évaluer les effets de l'extension du tronc soutenue et répétitive en position debout sur la hauteur de la colonne vertébrale, la douleur, la centralisation et les mesures des résultats fonctionnels.

Sujets / Échantillons Un échantillonnage consécutif systématique de jusqu'à 100 sujets atteints de lombalgie (40 sujets complétant les deux jours de collecte de données) fréquentant la "Clinique de médecine du sport et de physiothérapie" à Fredericksburg (Texas) en tant que patients ou à des fins de santé et de bien-être sera recruté . Des dépliants seront également affichés dans les cabinets de médecins et dans la communauté générale de Fredericksburg et dans les environs pour informer les sujets de l'étude.

Séquence de test Les sujets seront invités à assister à deux séances de physiothérapie sur une période d'environ 60 minutes chacune pour terminer l'étude.

SESSION 1

Les participants rempliront un questionnaire de présélection concernant l'inclusion. Chaque sujet visionnera une présentation PowerPoint audiovisuelle expliquant l'étude, les procédures de test et décrivant les interventions (extension du tronc répétitive en position debout et extension du tronc soutenue en position debout). Un consentement éclairé écrit sera obtenu. Pour déterminer la préférence directionnelle, l'investigateur (JH) utilisera les lignes directrices énoncées dans la définition de la préférence directionnelle et basées sur les normes établies dans les essais cliniques randomisés. La préférence directionnelle a été définie comme soit (1) une direction spécifique du mouvement du tronc ou de la posture notée lors de l'examen physique ou (2) un facteur d'atténuation spécifique rapporté par le patient au cours de l'histoire subjective qui atténue ou diminue la douleur du patient, avec ou sans la douleur ayant changé de localisation et/ou augmenté l'amplitude des mouvements lombaires du patient. Un questionnaire comprenant les antécédents médicaux pertinents sera rempli. Les sujets rempliront (1) une échelle numérique d'évaluation de la douleur (NPRS) pour évaluer leur lombalgie actuelle, minimale, maximale et moyenne au cours des deux derniers jours, ainsi que l'intensité des signes/symptômes de paresthésie ; (2) Diagramme corporel pour indiquer l'emplacement des symptômes ; (3) Questionnaire Oswestry modifié sur la lombalgie ; (4) Questionnaire sur les croyances en matière d'évitement de la peur. Un chercheur enregistrera la taille et le poids du sujet.

Si le sujet répond aux critères d'inclusion dans l'étude, le sujet suivra une procédure de familiarisation pour déterminer la cohérence de se repositionner dans le stadiomètre. Les sujets capables de se repositionner dans le stadiomètre avec un SD de 1,3 mm ou moins pendant cinq mesures consécutives seront inclus dans l'étude. L'affichage numérique sera couvert pour aveugler le chercheur effectuant les mesures. Les données seront automatiquement enregistrées par le stadiomètre et téléchargées manuellement sur un ordinateur portable.

Au début de la collecte des données, un générateur de plan de randomisation (http://www.randomization.com ) attribuera à chaque sujet l'une des deux interventions suivantes : (1) extension répétitive du tronc debout à un rythme de 10 par 45 secondes, répétée cinq fois avec des pauses de 15 secondes ; ou (2) extension soutenue du tronc debout pendant 5 x 45 secondes avec des pauses de 15 secondes. Chaque sujet effectuera une intervention. Le numéro d'intervention attribué sera enregistré par le sujet à côté de son nom pour permettre à l'investigateur de ne pas savoir à quelle intervention le sujet est affecté. Le sujet subira la séquence de test après une période de 10 minutes de décharge du tronc en décubitus dorsal pour s'assurer que la hauteur de la colonne vertébrale est normalisée, la tête en posture neutre, les genoux appuyés sur un petit oreiller, les mains placées sur l'abdomen. Le sujet se repositionnera sur le stadiomètre et la hauteur de la colonne vertébrale sera mesurée après une expiration détendue. Le sujet sera ensuite soumis à une période de cinq minutes en position assise verticale chargée avec un sac de 4,5 kg fixé sur chaque épaule et la hauteur de la colonne vertébrale sera mesurée (Mesure 2). Comme la réduction continue de la hauteur de la colonne vertébrale a été démontrée après une position assise chargée, le sujet passera cinq minutes supplémentaires en position assise sans charge et la hauteur de la colonne vertébrale sera mesurée (Mesure 3). Des inclinomètres seront utilisés pour prendre une première mesure de l'extension du tronc de chaque sujet avant l'intervention. Le sujet subira ensuite une intervention pendant 5 minutes comme décrit précédemment, selon l'assignation de randomisation. Afin de déterminer le lien entre les interventions soutenues et répétitives en termes de changement de hauteur vertébrale, le temps nécessaire pour effectuer la posture lombaire soutenue correspond au temps nécessaire pour effectuer les postures répétitives d'extension lombaire.

Le sujet se repositionnera sur le stadiomètre et la hauteur de la colonne vertébrale sera mesurée (Mesure 4). L'extension du tronc sera mesurée pour déterminer la force des corrélations entre le degré d'extension du tronc pendant la posture d'extension du tronc debout et les changements de résultats des tests de hauteur, de douleur et de centralisation de la colonne vertébrale. Le sujet notera ses symptômes du bas du dos et des membres inférieurs à l'aide du NPRS et cartographiera sa douleur sur un diagramme de douleur corporelle avant l'intervention, immédiatement après et 2 semaines après l'intervention pour déterminer l'évaluation de la douleur et la centralisation des symptômes. Le chercheur principal appliquera un modèle de superposition numérique aux diagrammes corporels du patient pour documenter les scores de localisation de la douleur les plus distales entre 1 et 6. Un score plus élevé indiquera une localisation plus distale des symptômes.

Instructions à domicile Les sujets seront informés de continuer à utiliser leurs médicaments, y compris les médicaments visant à diminuer leur douleur, tels que prescrits par leur fournisseur de soins de santé primaires et de ne pas les changer pendant la période de suivi de deux semaines. Une fiche comprenant les consignes d'exercices à domicile sera remise à chaque patient. Les instructions incluront l'extension répétitive ou soutenue du tronc basée sur l'attribution de groupes aléatoires, effectuée environ 5 fois par jour. Chaque sujet remplira une feuille enregistrant la conformité à l'exercice à domicile à son arrivée à la session 2.

SÉANCE 2

Les sujets rempliront : (1) un SNRP pour évaluer leur lombalgie actuelle, minimale, maximale et moyenne au cours des deux derniers jours, ainsi que l'intensité des signes/symptômes de paresthésie ; (2) Diagramme corporel pour indiquer l'emplacement des symptômes ; (3) Questionnaire Oswestry modifié sur la lombalgie ; (4) Questionnaire sur les croyances en matière d'évitement de la peur. Chaque sujet effectuera ensuite une procédure de familiarisation pour déterminer la cohérence à se repositionner dans le stadiomètre comme décrit dans la session 1. Le sujet subira une période de déchargement du tronc de 10 minutes en décubitus dorsal pour s'assurer que la hauteur de la colonne vertébrale est normalisée comme décrit dans la session 1. Le sujet se repositionnera sur le stadiomètre et la hauteur de la colonne vertébrale sera mesurée après une expiration détendue (Mesure 1). Le sujet subira ensuite une période de cinq minutes d'assise verticale chargée avec un sac de 4,5 kg fixé sur chaque épaule et la hauteur de la colonne vertébrale sera mesurée. Le sujet sera ensuite soumis à cinq minutes supplémentaires assis sans charge et la hauteur de la colonne vertébrale sera mesurée (Mesure 3). Des inclinomètres seront utilisés pour prendre une première mesure de l'extension du tronc de chaque sujet avant l'intervention. Le sujet subira ensuite la même intervention qu'à la séance 1 pendant 5 minutes comme décrit précédemment (extension du tronc répétitive debout ou extension du tronc soutenue debout). Le sujet se repositionnera sur le stadiomètre et la hauteur de la colonne vertébrale sera mesurée (Mesure 4). L'extension du tronc sera mesurée pour déterminer la force des corrélations entre le degré d'extension du tronc pendant la posture d'extension du tronc debout et les changements de résultats des tests de hauteur, de douleur et de centralisation de la colonne vertébrale. Les sujets noteront ensuite leurs symptômes du bas du dos et des membres inférieurs à l'aide du NPRS et cartographieront leur douleur sur un diagramme de la douleur corporelle.

Enquêteur en aveugle Deux enquêteurs participeront à la collecte de données et effectueront des mesures inclinométriques de la posture lombaire et sacrée, un positionnement supervisé dans le stadiomètre et des mesures stadiométriques. L'enquêteur de mesure sera aveuglé à l'intervention (chaque sujet recevra un nombre aléatoire caché et effectuera indépendamment l'intervention dans une salle de traitement) et les mesures stadiométriques au cours de l'expérience. Il sera également responsable d'assigner les sujets à leurs groupes initiaux, de superviser le positionnement des sujets dans les différentes postures debout et de confirmer qu'une lecture du stadiomètre est enregistrée sur une feuille de calcul Excel.

Tarifs des sujets Il n'y aura pas de frais pour les deux séances de physiothérapie, y compris l'examen et l'intervention. Après les deux séances d'intervention, les sujets référés par les prestataires de soins primaires (médecins, chiropraticiens, infirmières praticiennes, assistants médicaux) à la physiothérapie pour lombalgie auront le choix de recevoir des soins standard et seront facturés pour l'intervention de physiothérapie.