Endoclip Papillaplasty genopretter sphincter of Oddi funktion

Galdesten i den almindelige galdegang (CBD) kan være asymptomatisk, men kan føre til komplikationer såsom akut kolangitis eller akut pancreatitis. EST er meget udbredt til behandling af galdegange galdesten. På trods af dets effektivitet og forbedringer over tid, er EST stadig forbundet med komplikationer såsom blødning, perforation, pancreatitis og permanent tab af funktion af Oddis sphincter (SO). Permanent tab af SO-funktion kan forårsage duodenobiliær refluks, bakteriel kolonisering af galdevejene, tilbagefald af galdesten, kolangitis og leverabscess.

Endoskopisk papillær ballonudvidelse (EPBD) blev først foreslået i 1983, og det er nu anerkendt som en alternativ teknik til fjernelse af CBD-galdesten. Den lille ballon (diameter <8 mm) er mindre invasiv, reducerer forekomsten af ​​uønskede virkninger og bevarer SO-funktionen, men den har begrænsninger ved tilstedeværelse af CBD-galdesten ≥10 mm i diameter. EST kombineret med endoskopisk papillær storballonudvidelse (EPLBD) er blevet introduceret til patienter med stor galdesten, men EPLBD udvider den distale almindelige galdegang og kan stadig forårsage SO-funktionsskade, delvist eller fuldstændigt. Reparation af ampulla af Vater og SO kan reducere de langsigtede komplikationsrater, især tilbagevendende galdesten. Desværre er der ikke foreslået nogen effektiv strategi. Denne pilotundersøgelse havde til formål at undersøge gennemførligheden og effektiviteten af ​​en innovativ strategi kaldet endoclip papilloplastik til at reparere den beskadigede ampulla og genvinde SO-funktionen. Fordelen ved denne enhed er, at den kan drejes med eller mod uret ved at dreje håndtaget, indtil den korrekte position er opnået. En anden fordel er, at hvis clipsen ikke er i den ønskede position, kan den genåbnes og genplaceres. Når en tilfredsstillende positionering af klemmen er opnået, kan klemmen fastgøres fast til vævet ved at trække skyderen tilbage, indtil der mærkes taktil modstand i håndtaget.

Investigatorerne vil rekruttere patienter i henhold til indlæggelseskriterier og eksklusionskriterier. Deltagerne gennemgik SOM før, umiddelbart efter EST og 3 uger efter EST med endoclip papilloplastik. Deltagerne blev fulgt i 3 dage under indlæggelse. Komplikationer inklusive perforation, blødning og PEP blev registreret. Blodrutine, bugspytkirtelenzymer (amylase og lipase) og leverfunktion (serumalaninaminotransferase, aspartataminotransferase, r-glutamyltranspeptidase og alkalisk phosphatase) blev testet 4 og 24 timer efter ERCP. Alle deltagere blev fulgt efter 3 uger. Symptomer blev undersøgt, og blodprøver som ovenfor blev gentaget forud for udtagning af stents og sphincter of Oddi-monitorering gennem duodenoskop.