Az endoclip papillaplasztika helyreállítja az Oddi záróizom funkcióját

Az epekövesség a közös epevezetékben (CBD) tünetmentes lehet, de olyan szövődményekhez vezethet, mint például akut cholangitis vagy akut hasnyálmirigy-gyulladás. Az EST-t széles körben használják az epeúti epekő kezelésére. Hatékonysága és idővel javulása ellenére az EST továbbra is olyan szövődményekkel jár, mint a vérzés, perforáció, hasnyálmirigy-gyulladás és az Oddi-záróizom (SO) tartós funkcióvesztése. A SO-funkció tartós elvesztése duodenobiliaris refluxot, az epeutak bakteriális megtelepedését, epekő kiújulását, cholangitist és májtályogot okozhat.

Az endoszkópos papilláris ballontágítást (EPBD) először 1983-ban javasolták, és ma már a CBD epekövek eltávolításának alternatív technikájaként ismerik el. A kis ballon (átmérő <8 mm) kevésbé invazív, csökkenti a káros hatások előfordulását, és megőrzi az SO funkciót, de korlátai vannak a 10 mm átmérőjű CBD epekövek jelenlétében. Az endoszkópos papilláris nagy ballonos dilatációval (EPLBD) kombinált EST-t nagy epekőben szenvedő betegeknél vezették be, de az EPLBD kiszélesíti a distalis közös epevezetéket, és továbbra is részben vagy teljesen SO-funkciós károsodást okozhat. A Vater és az SO ampullájának javítása csökkentheti a hosszú távú szövődmények arányát, különösen az epekő kiújulását. Sajnos hatékony stratégiát nem javasoltak. A jelen kísérleti tanulmány célja az volt, hogy megvizsgálja az endoclip papilloplasty nevű innovatív stratégia megvalósíthatóságát és hatékonyságát a sérült ampulla helyreállítására és az SO funkció helyreállítására. Ennek az eszköznek az az előnye, hogy a fogantyú elfordításával az óramutató járásával megegyező vagy azzal ellentétes irányban forgatható a megfelelő pozíció eléréséig. További előny, hogy ha a klip nincs a kívánt helyzetben, újra kinyitható és áthelyezhető. A megfelelő klippozíció elérése után a klip szilárdan rögzíthető a szövethez a csúszka hátrahúzásával, amíg tapintási ellenállást nem érez a fogantyúban.

A vizsgálók a felvételi és kizárási kritériumok szerint toborozzák a betegeket. A résztvevők SOM-on estek át az EST előtt, közvetlenül az EST után és 3 héttel az EST után endoklip papilloplasztikával. A résztvevőket 3 napig követték a kórházi kezelés alatt. Feljegyezték a szövődményeket, beleértve a perforációt, a vérzést és a PEP-t. A vér rutinját, a hasnyálmirigy enzimeket (amiláz és lipáz) és a májfunkciót (szérum alanin-aminotranszferáz, aszpartát-aminotranszferáz, r-glutamil-transzpeptidáz és alkalikus foszfatáz) vizsgáltuk az ERCP után 4 és 24 órával. Minden résztvevőt követtek a 3 héten. Megvizsgálták a tüneteket, és megismételték a fenti vérvizsgálatokat a sztentek eltávolítása és az Oddi-záróizom nyomon követése előtt duodenoszkóppal.