Endoclip Papillaplasty gjenoppretter sphincter of Oddi-funksjonen

Gallestein i den vanlige gallegangen (CBD) kan være asymptomatisk, men kan føre til komplikasjoner som akutt kolangitt eller akutt pankreatitt. EST er mye brukt for behandling av gallestein i gallegangen. Til tross for sin effektivitet og forbedringer over tid, er EST fortsatt assosiert med komplikasjoner som blødning, perforering, pankreatitt og permanent tap av funksjon av sphincter av Oddi (SO). Permanent tap av SO-funksjon kan forårsake duodenobiliær refluks, bakteriell kolonisering av galleveiene, tilbakefall av gallestein, kolangitt og leverabscess.

Endoskopisk papillær ballongdilatasjon (EPBD) ble først foreslått i 1983 og er nå anerkjent som en alternativ teknikk for fjerning av CBD gallestein. Den lille ballongen (diameter <8 mm) er mindre invasiv, reduserer forekomsten av uønskede effekter og bevarer SO-funksjonen, men den har begrensninger i nærvær av CBD gallestein ≥10 mm i diameter. EST kombinert med endoskopisk papillær storballongdilatasjon (EPLBD) har blitt introdusert for pasienter med stor gallestein, men EPLBD utvider den distale vanlige gallegangen og kan fortsatt forårsake skade på SO-funksjonen, delvis eller fullstendig. Reparasjon av ampullen til Vater og SO kan redusere de langsiktige komplikasjonsratene, spesielt tilbakefall av gallestein. Dessverre er det ikke foreslått noen effektiv strategi. Denne pilotstudien hadde som mål å undersøke gjennomførbarheten og effektiviteten til en innovativ strategi kalt endoclip papilloplasty for å reparere den skadede ampulla og gjenopprette SO-funksjonen. Fordelen med denne enheten er at den kan roteres med eller mot klokken ved å dreie håndtaket til riktig posisjon er oppnådd. En annen fordel er at hvis klippet ikke er i ønsket posisjon, kan det åpnes og flyttes på nytt. Når en tilfredsstillende klipsposisjonering er oppnådd, kan klipsen festes godt til vevet ved å trekke glidebryteren bakover inntil taktil motstand merkes i håndtaket.

Utforskerne skal rekruttere pasienter i henhold til innleggelseskriterier og eksklusjonskriterier. Deltakerne gjennomgikk SOM før, umiddelbart etter EST og 3 uker etter EST med endoclip papilloplastikk. Deltakerne ble fulgt i 3 dager under sykehusinnleggelse. Komplikasjoner inkludert perforering, blødning og PEP ble registrert. Blodrutine, bukspyttkjertelenzymer (amylase og lipase) og leverfunksjon (serumalaninaminotransferase, aspartataminotransferase, r-glutamyltranspeptidase og alkalisk fosfatase) ble testet 4 og 24 timer etter ERCP. Alle deltakerne ble fulgt etter 3 uker. Symptomer ble undersøkt og blodprøver som ovenfor ble gjentatt før stentuthenting og sphincter of Oddi overvåking gjennom duodenoskop.