Endoclip Papillaplasty palauttaa Oddin sulkijalihaksen toiminnan

Sappikivet yhteisessä sappitiehyessä (CBD) voivat olla oireettomia, mutta voivat johtaa komplikaatioihin, kuten akuuttiin kolangiittiin tai akuuttiin haimatulehdukseen. EST:tä käytetään laajalti sappitiehyiden sappikivien hoitoon. Huolimatta tehokkuudestaan ​​ja parannuksistaan ​​ajan myötä, EST liittyy edelleen komplikaatioihin, kuten verenvuotoon, perforaatioon, haimatulehdukseen ja Oddin (SO) sulkijalihaksen pysyvään toiminnan menettämiseen. Pysyvä SO-toiminnan menetys voi aiheuttaa pohjukais-sappirefluksia, sappiteiden bakteerikolonisaatiota, sappikivien uusiutumista, kolangiittia ja maksan paiseita.

Endoskooppista papillaarista ilmapallolaajennusta (EPBD) ehdotettiin ensimmäisen kerran vuonna 1983, ja nyt se tunnustetaan vaihtoehtoiseksi tekniikaksi CBD-sappikivien poistamiseen. Pieni ilmapallo (halkaisija <8 mm) on vähemmän invasiivinen, vähentää haitallisten vaikutusten esiintymistä ja säilyttää SO-toiminnon, mutta sillä on rajoituksia halkaisijaltaan ≥10 mm:n CBD-sappikivien läsnäollessa. EST yhdistettynä endoskooppiseen papillaariseen suurpallolaajenemiseen (EPLBD) on otettu käyttöön potilailla, joilla on suuri sappikivi, mutta EPLBD laajentaa distaalista yhteistä sappitiehyet ja voi silti aiheuttaa SO-toiminnan vaurioita osittain tai kokonaan. Vaterin ja SO:n ampullan korjaaminen voi vähentää pitkäaikaisten komplikaatioiden määrää, erityisesti sappikivien uusiutumista. Valitettavasti tehokasta strategiaa ei ole ehdotettu. Tämän pilottitutkimuksen tavoitteena oli tutkia innovatiivisen strategian, nimeltään endoclip papilloplasty, toteutettavuutta ja tehokkuutta vaurioituneen ampullan korjaamiseksi ja SO-toiminnan palauttamiseksi. Tämän laitteen etuna on, että sitä voidaan kääntää myötä- tai vastapäivään kääntämällä kahvaa, kunnes oikea asento on saavutettu. Toinen etu on, että jos pidike ei ole halutussa asennossa, se voidaan avata uudelleen ja asettaa uudelleen. Kun klipsien tyydyttävä asento on saavutettu, klipsi voidaan kiinnittää tiukasti kudokseen vetämällä liukusäädintä taaksepäin, kunnes kahvassa tuntuu kosketusvastusta.

Tutkijat rekrytoivat potilaita vastaanotto- ja poissulkemiskriteerien mukaan. Osallistujille tehtiin SOM ennen EST:tä, välittömästi sen jälkeen ja 3 viikkoa EST:n jälkeen endoclip papilloplastialla. Osallistujia seurattiin 3 päivää sairaalahoidon aikana. Komplikaatioita, mukaan lukien perforaatio, verenvuoto ja PEP, kirjattiin. Veren rutiini, haiman entsyymit (amylaasi ja lipaasi) ja maksan toiminta (seerumin alaniiniaminotransferaasi, aspartaattiaminotransferaasi, r-glutamyylitranspeptidaasi ja alkalinen fosfataasi) testattiin 4 ja 24 tuntia ERCP:n jälkeen. Kaikkia osallistujia seurattiin 3 viikon kohdalla. Oireet tutkittiin ja verikokeet, kuten yllä, toistettiin ennen stentin ottamista ja Oddi-sulkijalihaksen tarkkailua duodenoskoopilla.